4.2.2 造血干细胞移植的前世今生
说起移植，你是不是会联想起科幻电影里换头、换手的场景？古埃及神秘的金字塔前的狮身人面像屹立千年不倒。再比如，中国传统文化中的龙，也是由蛇的身和驼的头组合而成。由此可见，移植是人类对恢复或突破机体原有功能的一种古老的想象。现如今随着科技的发展和医学的进步，肝移植、肾移植等已经成为现实。下面，我们就来介绍一下造血干细胞移植。
说起造血干细胞/骨髓移植，大家往往想到的就是白血病、配型、韩剧、二胎等词，而很多人对造血干细胞/骨髓移植知之甚少。造血干细胞不似肝脏、肾脏等实体器官，它的形态没有这么直观，绝大对数人没有直观地见过，见过的人常常只知道它是透明袋子装的白色“浆浆”。一些不明真相的群众难免要问：骨髓移植到底移植的是什么？脊髓？还是骨头？是不是白血病只有移植手术才治得好？吃药能好？捐献造血干细胞是不是会变傻？造血干细胞移植是不是很难配得到型？小孩得了白血病需要骨髓移植，必须再生个老二来救老大吗？
下面我们就来为大家详细介绍造血干细胞移植的前世今生。
造血干细胞是什么
造血干细胞是血液系统中的“种子”细胞，它深埋于我们的红骨髓之中。就像一粒种子可以长出树干、树叶、开花和结果一样，一个造血干细胞可以分化出我们身体中流动的各种成熟血细胞。儿童时期分布较广泛，但随着年龄的增长，成人红骨髓仅存在于少数不规则骨中，也就成为医生骨髓穿刺和骨髓采集的部位。人类历史上第一次骨髓移植是发生于1957年，移植手术是在双生子兄弟之间展开的。后来，自体移植、无关供者移植、单倍体移植等“加强版”逐渐问世。(https://www.daowen.com)
骨髓移植是什么
骨髓移植是通过在麻醉状态下抽取供者骨髓中的造血干细胞（抽取部位一般为供者双侧髂前/后上棘），然后将细胞回输至患者体内。后来，外周血造血干细胞移植逐渐取代了骨髓移植，供者在细胞采集的前几天使用一种将干细胞从骨髓动员到外周血的药物，之后可以像抽血一样，将干细胞抽取出来，但是这个过程肯定比抽血难度大且时间更长。但相比骨髓移植简单安全得多。
移植配型没有电视剧中演的那么难，但也不是我说不难后你以为的那种简单。所谓配型匹配，就是供者和受者双方的一个负责细胞认亲的物质——人类白细胞抗原（HLA）要差不多才行。匹配度太低或者不匹配，患者原有的细胞就要和外来的细胞打群架，如果外来细胞输了，移植就失败了；如果外来细胞赢了，移植物抗宿主病就出现了；如果白血病细胞还要厉害一点，坏了，复发了！同卵双生子间相合度是100%，非同卵双生或亲生兄弟姐妹的相合度一下子就掉到了25%，所以老二用脐带血救老大时，医生往往会应用试管婴儿技术保证配型成功。没有血缘关系的相合率就只有十万分之一了，而电视剧往往就是这么演的。生不出二胎的怎么办？别担心，父母与子女的相合度为50%，还可以进行单倍体移植，目前中国的单倍体移植技术已经取得了和全相合移植相似的疗效，意味着“人人有供者”将成为现实。
并不是所有的血液病都只能通过造血干细胞移植治好。一些恶性血液病通过吃药也可以很好地控制病情，如慢性髓系白血病等；移植的适应证包含初诊的急性白血病、药物不能维持进展的慢性白血病、非恶性血液病危及生命且对免疫治疗无效等。所以说，针对不同的患者，确定是否需要造血干细胞移植、造血干细胞移植的种类十分重要，好钢用在刀刃上，让造血干细胞移植真正成为血液病治疗的利器。
（作者：李小平 张 曦）