4.2.3 当“枪口”对准自己的身体时——移植物抗宿主病小知识
A：骨髓移植听说过吧？
B：当然知道。
A：移植前要进行配型不知道了吧？
B：当然了解啦。
A：哈？你还有多少知识是我不知道的！！！
B：早让你没事多看看电视剧了……经历了千辛万苦，×××终于配型成功得以顺利移植，从此过上了正常人的生活……
错错错！！！移植后真的就万事大吉了吗？
现在我们来揭秘—那些电视剧不会告诉你的关于移植之“移植物抗宿主病”。
供者的造血干细胞移植到了患者（也称受者）体内并植活、生长，不仅能发生受者攻击“异己移植物”的排斥反应，供者自然也会反击，供者移植物中的T淋巴细胞把患者身体的各个组织器官当作异己进行攻击，由此引起移植物抗宿主病，常导致患者皮肤黏膜和器官功能损伤，也是导致骨髓移植失败的首要因素。
下面就一起来了解一下这颗隐形炸弹吧。
移植物抗宿主病的表现
移植物抗宿主病可分为急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病两类。
①急性移植物抗宿主病：主要发生在移植后的100天内，虽然发病较急、症状明显，但主要受损器官局限于皮肤、消化道和肝脏，表现为皮肤的皮疹，或者是水疱、脱落，更严重的是全身皮肤的脱落；腹痛、腹泻甚至肠道出血；肝功能异常等，也正是根据皮肤、消化道和肝脏三个器官的受累程度将其临床严重程度分为4个度（Ⅰ～Ⅳ），据此为治疗及疗效评价提供参考。(https://www.daowen.com)
②慢性移植物抗宿主病主要发生在移植的100天后，累及范围相对宽泛、弥漫，全身各个器官均可受影响，根据受累组织器官的严重程度，可将患者分为轻度、中度和重度，中度和重度患者需要口服用药治疗，轻度患者可局限用药或临床观察。
影响移植物抗宿主病发病的因素
HLA配型。供者和受者配型的不合位点越多，发生严重移植物抗宿主病的概率就越大，简单说就是全相合优于半相合、同胞供者优于无关供者。
年龄、性别和孕产史。一般来说经产妇或受孕多次的女性作为供者容易诱发移植物抗宿主病，并且发生率和严重程度随年龄增加而增加。
受者反复输血及发生病毒感染均会增加移植物抗宿主病的患病风险。
造血干细胞来源差异。在预防移植物抗宿主病方面，脐血来源优于骨髓来源，骨髓优于外周血来源。
移植物抗宿主病的治疗
移植物抗宿主病以预防为主，常采用免疫抑制剂进行预防，如环孢素、吗替麦考酚酸酯、甲氨蝶呤、ATG等；还有一种方法是去除移植物中的罪魁祸首—T淋巴细胞，但是它作为免疫细胞去除后有可能导致移植失败、复发及感染。一旦出现急性移植物抗宿主病，优先使用甲泼尼松进行治疗，效果不好可更换其他的免疫抑制剂或新药、细胞产品。总之急性移植物抗宿主病发病越早，预后越差，应尽早处理。慢性移植物抗宿主病以免疫抑制剂为主，治疗的同时需预防感染。
移植物抗宿主病的预防
正如前面所说，这是一个重在预防的疾病，免疫抑制剂的使用和T淋巴细胞去除可有效预防移植物抗宿主病，但是千万别忽略供者选择，高度相合的HLA配型能有效避免移植物抗宿主病发生。另外要注意避免感染，移植后感染，特别是巨细胞病毒感染，这种感染往往与移植物抗宿主病互为恶性因素，增加治疗的难度。
移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植的常见并发症，一定要引起患者的注意！制订恰当的预防方案是控制移植物抗宿主病的重要前提，移植患者应听从移植专科医生的建议，规律随访，定期复查，防患未然。一旦发生，也不必惊慌，明确诊断，评估分级，规范治疗，大多数患者可以取得较好的疗效。
（作者：张 蔚 张 曦）