〖肺炎链球菌肺炎-肺炎风温证〗

辨识要点　①符合肺炎链球菌肺炎诊断；②急性热病面容；③高热寒战；④面颊绯红；⑤鼻翼扇动；⑥咳嗽胸痛铁锈色痰；⑦皮肤黏膜斑点；⑧X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变；⑨黄疸；⑩胸廓呼吸运动幅度减小；⑪叩诊浊音；⑫听诊呼吸音减低及胸膜摩擦音；⑬触觉语颤增强闻及支气管呼吸音；⑭消散期可闻及湿啰音；⑮心率增快或时心律不齐；⑯急性呼吸窘迫综合征及休克；⑰神志障碍；⑱血白细胞计数10×10 9／L～20×10 9／L，中性粒细胞80%以上并有核左移；⑲痰涂片革兰染色及荚膜染色镜检阳性及出现带荚膜的双球菌或链球菌；⑳舌红苔黄脉浮数。

临床决策　清温泄肺。

治疗推荐　①《外台秘要》石膏汤：石膏、麻黄、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子，常规剂量，每日2次水煎服。②《痘疹仁端录》卷13黄芩泻肺汤：黄芩、栀子、枳壳、甘草、薄荷、连翘、杏仁、大黄、桔梗，常规剂量，每日2次水煎服。③青霉素G每日240万单位，分3次肌内注射或普鲁卡因青霉素每12 h肌内注射60万单位。(https://www.daowen.com)

常用药物　连翘，金银花，桔梗，薄荷，竹叶，荆芥，豆豉，牛蒡子，黄芩，栀子，杏仁，贝母，瓜蒌，半边莲，半枝莲，穿心莲，大青叶，贯众，紫花地丁，蒲公英，射干，野菊花，鱼腥草，重楼。

思路拓展　①《伤寒论》：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。②《备急千金要方·伤寒膏》：青膏治伤寒头痛，项强，四肢烦疼方：当归、川芎、蜀椒、白芷、吴茱萸、附子、乌头、莽草。黄膏治伤寒敕色，头痛，项强，贼风走注方：大黄、附子、细辛、干姜、蜀椒、桂枝、巴豆。白膏治伤寒头痛，向火摩身体，酒服如杏核一枚，温覆取汗，摩身当千过，药力乃行，并治恶疮、小儿头疮，牛领马鞍皆治之。先以盐汤洗之，以布拭之敷膏。痈肿火炙摩千过，日再自消者方：天雄、乌头、莽草、羊踯躅。③《外台秘要》：时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也。王叔和曰：伤寒之病，逐日浅深以施方治。今世人得伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医又不知次第而治之，则不中病。皆以临时消息制方，无不效也。