〖病毒性肺炎-肺炎寒毒证〗

辨识要点　①符合病毒性肺炎诊断；②冬春暴发或散发；③恶寒发热；④头痛；⑤全身酸痛；⑥咳嗽少痰；⑦白色黏液痰；⑧呼吸困难；⑨白细胞计数正常或偏低；⑩红细胞沉降率通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长；⑪胸部X线可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润；⑫病毒性肺炎的致病原不同其X线征象亦有不同的特征；⑬病毒分离阳性；⑭血清学检查阳性；⑮病毒抗原检测阳性；⑯舌淡苔白脉浮紧。

临床决策　散寒解毒。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》活人败毒散：羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、人参、甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷65肺寒汤：款冬花、紫菀、桂枝、麻黄、干姜、五味子、杏仁、半夏、炙甘草、细辛、生姜、大枣，常规剂量，每日2次水煎服。③利巴韦林每日0.8～1.0 g，分3～4次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　羌活，独活，前胡，柴胡，川芎，枳壳，茯苓，桔梗，人参，款冬花，紫菀，桂枝，麻黄，干姜，五味子，杏仁，半夏，细辛，八角茴香。

思路拓展　①《备急千金要方·发汗汤》。阳毒升麻汤：升麻、甘草、当归、蜀椒、雄黄、桂枝。阴毒甘草汤：甘草、升麻、当归、蜀椒、鳖甲。阴旦汤：芍药、甘草、干姜、黄芩、桂枝、大枣。阳旦汤：即桂枝汤。六物解肌汤：葛根、茯苓、麻黄、牡蛎、生姜、甘草。解肌汤：葛根、麻黄、黄芩、芍药、甘草、大枣。解肌升麻汤：升麻、芍药、石膏、麻黄、甘草、杏仁、贝齿。葛根龙胆汤：葛根、龙胆、大青、升麻、石膏、葳蕤、甘草、桂枝、芍药、黄芩、麻黄、生姜。七物黄连汤：黄连、茯苓、黄芩、芍药、葛根、甘草、小麦。三匕汤：茯苓、黄芩、人参、栝蒌根、芒硝、生地、大黄。五香麻黄汤：麝香、熏陆香、鸡舌香、沉香、青木香、麻黄、防风、独活、秦艽、葳蕤、甘草、白薇、枳实。雪煎：麻黄、大黄、杏仁。②《删补名医方论》：东南地土卑湿，凡患感冒，辄以伤寒二字混称。不知伤者，正气伤于中，寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，肤腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴，故阳气虚，则营卫不和而汗不能作；阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，罔顾其内可乎？表汗无如败毒散、羌活汤。其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必至亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参，与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连；发中带补，真元不致于耗散，施之于东南地卑气暖之乡，最为相宜，此古人制方之义。然形气俱实，或内热炽盛，则更当以河间法为是也。胡天锡曰：非其时而有其气，惟气血两虚之人受之。寒客营而风客卫，不可用峻剂，故稍从其轻者，此羌活汤、败毒散所由立也。九味汤主寒邪伤营，故于发表中加芎、地，引而入血，即借以调荣。用葱姜为引，使通体汗出，庶三阳血分之邪，直达而无所滞矣。败毒散主风邪伤卫，故于发表中加参、苓、枳、桔，引而达卫，固托以宣通。用生姜为使，使留连肺部，则上焦气分之邪不能干矣。是方亦可用黄芩者，以诸药气味辛温，恐其僭亢，一以润之，一以清之也。③《松峰说疫·寒疫》：世之言疫者，将瘟疫二字读滑，随曰疫止有瘟而无寒也。岂知疫有三而瘟其一焉。尚有寒疫、杂疫二者，而人自不体认耳。兹专说寒疫，吴又可言：春夏秋三时，偶感暴寒，但可谓感冒，不当另立寒疫之名固已，但感训触，冒训犯，系人不慎风寒自取之。至于当天气方温热之时，而凄风苦雨骤至，毛窍正开，为寒气所束，众人同病，乃天实为之，故亦得以疫名也。其症则头痛身痛身热，脊强恶寒拘急，无汗，或则往来寒热，气壅痰喘，咳嗽胸痛，鼻塞声重，涕唾稠黏，咽痛齿痛，苏羌饮主之。苏羌饮治四时寒疫，历有奇效，屡试屡验。并治伤寒、伤风，可代麻、桂、青龙、羌活、十神等汤，诚诸路之应兵也。紫苏三钱、羌活二钱、防风一钱、陈皮一钱、淡豉二钱、葱白数段，水煎服，不应再服。初觉，速服必愈，迟则生变。此足太阳药也。紫苏温中达表，解散风寒；羌活直入本经，治太阳诸症；淡豉解肌发汗，兼治疫瘴；防风能防御外风，随所引而至；陈皮利气而寒郁易解；姜可驱邪，葱能发汗，辅佐诸药，以成厥功。四时风寒，皆能治疗，甚毋以药味平浅而忽之。如兼阳明症者，加白芷一钱；兼食积者，加炒麦芽、神曲各一钱；肉积者，加山楂一钱；风痰气壅，涕唾稠黏，加前胡一二钱；咳嗽喘急，加杏仁一钱；心腹膨胀，加姜炒浓朴一钱；胸臆闷寒，加炒枳壳五六分；呕逆恶心，酌加藿香、制半夏、生姜一钱；年高者，虚怯者，加人参一钱；阴虚血虚者，加熟地三钱，当归一钱；脾虚者，中气不足者加参、术各一钱。此汗散之方，故不入柴胡。