〖病毒性肺炎-肺炎热毒证〗

辨识要点　①符合病毒性肺炎诊断；②冬春暴发或散发；③恶寒发热；④头痛；⑤全身酸痛；⑥咳嗽少痰；⑦白色黏液痰；⑧呼吸困难；⑨白细胞计数正常或偏低；⑩红细胞沉降率通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长；⑪胸部X线可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润；⑫病毒性肺炎的致病原不同其X线征象亦有不同的特征；⑬病毒分离阳性；⑭血清学检查阳性；⑮病毒抗原检测阳性；⑯舌红苔黄脉浮数。

临床决策　清热解毒。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷84大青散：大青叶、知母、柴胡、葛根、炙甘草、升麻、黄芩、赤芍、栀子、芒硝、石膏，常规剂量，每日2次水煎送服黄金丸2枚。②《一盘珠》卷8黄金丸：雄黄、郁金、胆南星、玄明粉、熟大黄各五钱，共为细末，浓煎薄荷、钩藤汤为丸，每丸重四分，每服2枚。③利巴韦林每日0.8～1.0 g，分3～4次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　大青叶，板蓝根，败酱草，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁，知母，柴胡，葛根，升麻，黄芩，栀子，雄黄，胆南星，大黄，八角茴香。

思路拓展　①《温疫论·原病》：病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应因风雨阴晴，稍为损益，假令秋热必多晴，春寒因多雨，较之亦天地之常事，未必多疫也。伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之疠气，在岁有多寡；在方隅有浓薄；在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中，而荣养百骸，毫发之间，弥所不贯。凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为如折；如浮越于阳明，则有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少阳，则有胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦。大概述之，邪越太阳居多，阳明次之，少阳又其次也。邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。凡入口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病。疫邪所着，又何异耶？若其年气来盛厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。其感之深者，中而即发；感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢，营卫营运之机，乃为之阻，吾身之阳气，因而屈曲，故为病热。其始也，格阳于内，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆。阳气渐积，郁极而通，则厥回而中外皆热。至是但热而不恶寒者，因其阳气之周也。此际应有汗，或反无汗者，存乎邪结之轻重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在经之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表虽有汗，徒损真气，邪气深伏，何能得解？必俟其伏邪渐退，表气潜行于内，乃作大战，精气自内由膜中以达表，振战止而复热，此时表里相通，故大汗淋漓，衣被湿透，邪从汗解，此名战汗。当即脉静身凉，神清气爽，划然而愈。然有自汗而解者，但出表为顺，即不药亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得卫气渐通，热亦暂减，超时复热。午后潮热者，至是郁甚，阳气与时消息也，自后加热而不恶寒者，阳气之积也。其恶寒或微或甚，因其人之阳气盛衰也；其发热或久或不久，或昼夜纯热，或黎明稍减，因其感邪之轻重也。疫邪与疟仿佛，但疟不传胃，惟疫乃传胃。始则皆先凛凛恶寒，既而发热，又非若伤寒发热而兼恶寒也。至于伏邪动作，方有变证其变或从外解，或从内陷。从外解者顺，从内陷者逆。更有表里先后不同：有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表而再表者，有里而再里者。有表里分传而又分传者。从外解者，或发斑，或战汗、狂汗、自汗、盗汗；从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，或腹中痛，或燥结便秘，或热结旁流，或协热下利，或呕吐、恶心、谵语、舌黄、舌黑、苔刺等证。因证而知变，因变而知治。此言其大略，详见脉证治法诸条。②《温疫论》二卷，明代医家吴又可撰著于崇祯壬午（1642）年。阐述瘟疫由戾气所感，从口鼻而入伏于募原，其传变有九，辨治与伤寒大异。吴有性字又可号淡斋，明末清初江苏吴县人，温疫学派创始人。明崇祯十五年瘟疫横行，十户九死。一巷百余家，无一家仅免，一门数十口，无一仅存者。《温疫论》开成了一套温热病的辨证论证方案。1642年，大医生们都用伤寒法治疗，毫无效果。吴又可亲历疫情，推究病源，潜心研究，创制达原饮，开传染病学一病一方之先河。