〖经典型肺孢子菌肺炎-肺炎湿毒证〗

辨识要点　①符合经典型肺孢子菌肺炎诊断；②婴幼儿多发；③起病缓慢；④潜伏期4～8周；⑤发热；⑥厌食；⑦腹泻；⑧咳嗽；⑨呼吸困难；⑩呼吸衰竭；⑪外周血白细胞数增高及嗜酸性粒细胞轻度增高；⑫血清乳酸脱氢酶增高；⑬低氧血症；⑭呼吸性碱中毒；⑮纤维支气管镜肺活检肺孢子菌阳性；⑯胸片示弥漫性肺间质浸润及肺泡实变；⑰两肺闻及散在湿啰音；⑱舌红苔腻脉数。

临床决策　解毒宣湿。

治疗推荐　①《瘟疫论》达原饮：槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《备急千金要方》麻黄升麻汤：麻黄、知母、葳蕤、黄芩、升麻、芍药、当归、干姜、石膏、茯苓、白术、桂心、甘草、麦冬，常规剂量，每日2次水煎服。③口服复方磺胺甲基异噁唑每日2次，每次1片。④氨苯砜加甲氧苄啶。⑤二氟甲基鸟氨酸。⑥克林霉素加伯氨喹。(https://www.daowen.com)

常用药物　槟榔，厚朴，草果，知母，芍药，黄芩，苍术，金银花，连翘，雄黄，乌梅，升麻。

思路拓展　《瘟疫论》：槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，不可强汗。或者见加发散之药，便欲求汗，误用衣被壅遏，或将汤火熨蒸，甚非法也。然表里隔绝，此时无游溢之邪在经，三阳加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙，服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证。若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表，此白虎汤证。如舌上纯黄色，兼之里证，为邪已入胃，此又承气汤证也。有二三日即溃而离膜原者，有半月十数日不传者，有初得之四五日，淹淹摄摄，五六日后陡然势张者。凡元气胜者毒易传化，元气薄者邪不易化，即不易传。设遇他病久亏，适又染疫能感不能化，安望其传？不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起，时师误认怯证，日进参芪，愈壅愈固，不死不休也。