〖散发型肺孢子菌肺炎-肺炎湿毒证〗

辨识要点　①符合散发性肺孢子菌肺炎诊断；②起病较急；③多见于免疫缺陷者；④食欲不振；⑤体重减轻；⑥干咳；⑦高热；⑧呼吸困难；⑨呼吸窘迫；⑩肝脾肿大；⑪乳酸脱氢酶明显升高；⑫外周血白细胞数增高及嗜酸性粒细胞增高；⑬淋巴细胞绝对值减少；⑭低氧血症；⑮呼吸性碱中毒；⑯纤维支气管镜肺活检肺孢子菌阳性；⑰双侧肺门周围弥漫性渗出及网状和小结节状影呈肺实变；⑱两肺闻及散在湿啰音；⑲肺功能潮气量及肺总量和弥散量降低；⑳舌红苔腻脉数。

临床决策　解毒宣湿。

治疗推荐　①《瘟疫论》三消饮：槟榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、葛根、羌活、柴胡，常规剂量，每日2次水煎服。②《慈航集》柴胡羌活汤：柴胡、羌活、紫苏、淡豆豉、制半夏、青皮、草豆蔻、生甘草，常规剂量，每日2次水煎服。③口服复方磺胺甲基异噁唑每日2次，每次1片。④氨苯砜加甲氧苄啶。⑤二氟甲基鸟氨酸。⑥克林霉素加伯氨喹。(https://www.daowen.com)

常用药物　槟榔，草果，厚朴，白芍，知母，黄芩，大黄，葛根，羌活，柴胡，紫苏，草豆蔻。

思路拓展　《瘟疫论·统论疫有九传治法》：所言但表而不里者，其证头疼身痛发热而复凛凛，内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴。此邪气外传由肌表而出，或自斑消，或从汗解，斑者有斑疹、桃花斑、紫云斑，汗者有自汗、盗汗、狂汗、战汗之异，此病气之使然，不必较论，但求得斑得汗为愈疾耳。凡自外传者为顺，勿药亦能自愈。间有汗出不彻而热不退者宜白虎汤，斑出不透而热不退者宜举斑汤，有斑汗并行而愈者，若斑出不透汗出不彻而热不除者宜白虎合举斑汤。间有表而再表者，所发未尽，膜原尚有隐伏之邪，或二三日后，四五日后，根据前发热，脉洪而数，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈，未愈者，仍如前法治之，然亦希有。至于三表者更希有也。若但里而不表者，外无头疼身痛而后亦无三斑四汗，惟胸膈痞闷，欲吐不吐，虽得少吐而不快，此邪传里之上者宜瓜蒂散吐之，邪从其减邪尽病已。邪传里之中下者，心腹胀满，不呕不吐，或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，并宜承气辈导去其邪，邪减病减邪尽病已。上中下皆病者，不可吐，吐之为逆，但宜承气导之，则在上之邪，顺流而下，呕吐立止，胀满渐除。有里而再里者，愈后二三日或四五日，根据前之证复发，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者希有也。虽有上中下之分，皆为里证。若表里分传者，始则邪气伏于膜原，膜原者即半表半里也。此传法以邪气平分，半入于里，则现里证，半出于表，则现表证，此疫家之常事。然表里俱病，内外壅闭，既不得汗而复中气方能达表，向者郁于肌肉之邪，乘势尽发于肌表矣，或斑或吐，盖随其性而升泄之也。诸证悉去，既无表里证而热不退者，膜原尚有已发之邪未尽也，宜三消饮调之。若表里分传而再分传者，照前表里俱病，宜三消饮，复下复汗如前而愈，此亦常事。至有三发者亦希有也。若表胜于里者，膜原伏邪发时，传表之邪多，传里之邪少，何以治之？表证多而里证少，当治其表，里证兼之；若里证多而表证少者，但治其里，表证自愈。若先表而后里者，始则但有表证而无里证，宜达原饮。有经证者当用三阳加法。经证不显，但发热者不用加法。继而脉洪大而数，自汗而渴，邪离膜原未能出表耳，宜白虎汤辛凉解散，邪从汗解，脉静身凉而愈。愈后二三日或四五日后，根据前发热，宜达原饮。至后反加胸满腹胀，不思谷食，烦渴，舌上苔刺等证加大黄微利之。久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者宜承气汤导之。