〖慢性肺心病肺心功能代偿期-肺心两虚证〗

辨识要点　①符合慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期诊断；②缓慢进展；③慢性阻塞性肺气肿；④咳嗽咳痰；⑤胸闷气短；⑥动则喘息；⑦下肢水肿及腹腔积液；⑧桶状胸；⑨语音震颤减弱、呼吸音减低、呼气延长；⑩肺底哮鸣音及湿音；⑪心浊音界缩小、心音遥远；⑫颈静脉充盈及肝浊音界下降、肝脏肿大伴压痛、肝颈静脉反流阳性；⑬肺动脉瓣区第二心音亢进；⑭三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动；⑮胸片示肺动脉高压征；⑯心电图示肺型P波；⑰超声心动图示右心增大肥厚；⑱舌淡苔白脉结代。

临床决策　温阳行血。

治疗推荐　①《御药院方》卷5人参紫菀汤：人参、紫菀、川芎、木香、防己、白术、苦葶苈，常规剂量，每日两次水煎送服鹿茸活血丹1粒。②《痘疹仁端录》鹿茸活血丹：紫草四两，鹿茸一钱，山甲一钱半，麝香五分，研为细末，紫草熬膏，入末为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③《瑞竹堂方》卷一聚宝丹：茯苓、山茱萸、五味子、山药、石莲肉、鸡头肉、金樱子、巴戟、补骨脂、杜仲、牛膝、熟地、石菖蒲、远志、枸杞子、龙骨、楮实、茴香、仙茅、肉苁蓉、沉香各一两，上为细末，枣肉为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。④茶碱缓释或控释片0.2 g每12 h 1次或氨茶碱0.1 g，每日3次口服。⑤积极选用抗生素治疗。⑥口服泼尼松龙每日30～40 mg。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，紫菀，黄芪，紫草，鹿茸，附子，当归，麦冬，茯苓，炙甘草，五味子，桂枝，川芎，木香，防己，白术，葶苈子，穿山甲，石菖蒲，沉香，熟地，牛膝，巴戟天，款冬花。

思路拓展　《读医随笔》：止歇之脉，有无关败坏者，以其气结也；亦有见于阳气将舒之际者，正伸而邪不肯伏，所谓龙战于野，其血元黄也。大旨与上编伏脉之义相近，但有脉已浮盛，仍自参伍不调，或夹一二至小弱无力，或径停止一二至；又有过服寒降，胃阳内陷，右关独沉，或初来大，渐渐小，更来渐渐大，即仲景所谓厥脉也。其渐小之时，有小至于无，相间二三十至之久，而始复渐出者。此脉须与证相参，有阴阳格拒之证，且指下不散不断，尺中见弦，有力有神，即是阳气初伸未畅，进退交争之象；若尺中散断无力，气脱何疑？又尝见痘疹、瘟疫、痈疸大证，伏气将发未发，其脉每先于半月十日前，忽见结涩，疏密不一，参伍不调，此阴阳邪正已交争于内也；亦是气机将欲发动之兆，而吉凶未分。大抵弦细而疾者多凶，宜预为补气益血；洪缓而数者少凶，宜预为生津活血也。