〖特发性肺动脉高压-肺脉高压证〗

辨识要点　①符合特发性肺动脉高压诊断；②呼吸困难；③胸痛；④头晕；⑤晕厥；⑥疲倦乏力；⑦咯血；⑧雷诺现象；⑨放射性核素肺通气／灌注扫描呈弥漫性稀疏；⑩右心导管术静息PAPm＞20 mmHg；⑪运动PAPm＞30 mmHg；⑫PAWP正常；⑬血气分析示低氧血症及呼吸性碱中毒；⑭胸片示肺动脉高压征；⑮右心室增大征；⑯舌紫苔白脉涩。

临床决策　活血降压。

治疗推荐　①《医林改错》通窍活血汤：赤芍一钱，川芎一钱，桃仁三钱，红花三钱，老葱三根，鲜姜三钱，红枣7个，麝香五厘绢包，黄酒半斤将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，每日2次送服鳖甲三棱丸20枚。②《圣济总录》鳖甲三棱丸：鳖甲三两，京三棱三两，干漆三两，木香一分，干姜一分，补骨脂一分，槟榔一分，没药一分，硇砂一分，墨一分，上为末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服20丸。③硝苯地平每日150 mg。④皮下注射曲前列尼尔或口服贝前列素。⑤一氧化氮吸入。⑥波生坦62.5～125 mg每日2次。⑦口服华法林抗凝。⑧肺或心肺移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　赤芍，川芎，桃仁，红花，麝香，鳖甲，三棱，干漆，木香，干姜，补骨脂，槟榔，没药，地鳖虫，地龙，乳香，丹参，赤芍。

思路拓展　《格致余论·张子和攻击注论》：愚阅张子和书，惟务攻击。其意以为正气不能自病，因为邪所客，所以为病也，邪去正气自安。因病有在上、在中、在下、深浅之不同，立为汗、吐、下三法以攻之。初看其书，将谓医之法尽于是矣。后因思《内经》有谓之虚者，精气虚也；谓之实者，邪气实也。夫邪所客，必因正气之虚，然后邪得而客之。苟正气实，邪无自入之理。由是于子和之法，不能不致疑于其间。又思《内经》有言：阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。又思仲景有言：病当汗解，诊其尺脉涩，当与黄芪建中汤补之，然后汗之。于是以子和之书，非子和之笔也。驰名中土，其法必有过于朋辈者，何其书之所言，与《内经》、仲景之意，若是之不同也？于是决意于得名师以为之根据归，发其茅塞。遂游江湖，但闻某处有某治医，便往拜而问之。连经数郡，无一人焉。后到定城，始得《原病式》，东垣方稿，乃大悟子和之孟浪，然终未得的然之议论，将谓江浙间无可为师者。泰定乙丑夏，始得闻罗太无并陈芝岩之言，遂往拜之。蒙叱骂者五七次，趑趄三阅月，始得降接。因观罗先生治一病僧，黄瘦倦怠，罗公诊其病，因乃蜀人，出家时其母在堂，及游浙右经七年。忽一日，念母之心不可遏，欲归无腰缠，徒而朝夕西望而泣，以是得病。时僧二十五岁，罗令其隔壁泊宿，每日以牛肉、猪肚、甘肥等，煮糜烂与之。凡经半月余，且时以慰谕之言劳之。又曰：我与钞十锭作路费，我不望报，但欲救汝之死命尔！察其形稍苏，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰积方止。次日只与熟菜、稀粥，将息又半月，其人遂如故。又半月余，与钞十锭遂行。因大悟攻击之法，必其人充实，禀质本壮，乃可行也。否则邪去而正气伤，小病必重，重病必死。