〖慢性肺心病肺心功能失代偿期-肺心两竭证〗

辨识要点　①符合慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期诊断；②呼吸衰竭；③右心衰竭；④呼吸困难加重夜间为甚；⑤嗜睡；⑥疲倦乏力；⑦皮肤潮红多汗；⑧发绀；⑨下肢水肿；⑩腹水；⑪尿少；⑫心悸；⑬心律失常；⑭收缩期杂音甚至出现舒张期杂音；⑮肺性脑病；⑯胸片示肺动脉高压征；⑰心电图示肺型P波；⑱超声心动图示右心增大肥厚；⑲畏寒肢冷；⑳舌淡苔白脉结代。

临床决策　温阳利水。

治疗推荐　①《医学衷中参西录》上册急救回阳汤：人参八钱，生山药一两，生杭芍五钱，山萸肉八钱，炙甘草三钱，代赭石四钱，朱砂五分。先用童便半钟炖热，送下朱砂，继服汤药。服此汤后，若身温脉出，觉心中发热有烦躁之意者，宜急滋其阴分，若玄参、生芍药之类，加甘草以和之，煎一大剂，分数次温饮下。②《医林改错》急救回阳汤：党参24 g、附子24 g、干姜12 g、白术12 g、甘草9 g、桃仁6 g、红花6 g，水煎服。③《备急千金要方》卷17人参汤：人参、麦冬、干姜、当归、茯苓、甘草、五味子、黄芪、芍药、枳实各一两，桂心三两，半夏一升，大枣15枚，每日2次水煎服。④川芎嗪口服或静脉滴注。⑤氢氯噻嗪25 mg每日1～3次口服。⑥毒毛花苷K 0.125～0.25 mg或毛花苷C 0.2～0.4 mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　炙甘草，桂枝，人参，生地，阿胶，麦冬，麻仁，大枣，紫菀，鹿角胶，黄芪，熟地，紫苏，白术，五味子，杏仁，干姜。

思路拓展　《医学衷中参西录》：病势至此，其从前之因凉因热皆不暇深究，唯急宜重用人参以回阳；山药、芍药以滋阴；山萸肉以敛肝气之脱；炙甘草以和中气之漓，此急救回阳汤之所以必需也。用赭石者，不但取其能止呕吐，俾所服之药不致吐出，诚以吐泻已久，阴阳将离，赭石色赤入心，能协同人参助心气下降；而方中山药，又能温固下焦，滋补真阴，协同人参以回肾气之下趋，使之上行也；用朱砂且又送以童便者，又以此时百脉闭塞，系心脏为毒气所伤，将熄其鼓动之机，故用朱砂直入心以解毒，又引以童便使毒气从尿道泻出，而童便之性又能启发肾中之阳上达，以应心脏也。是此汤为回阳之剂，实则交心肾，和阴阳之剂也。