〖结核性胸膜炎胸腔积液-结核悬饮证〗

辨识要点　①符合结核性胸膜炎胸腔积液诊断；②青年多发；③呼吸困难；④胸痛干咳；⑤发热消瘦；⑥潮热盗汗；⑦闻及胸膜摩擦音；⑧语颤减弱；⑨呼吸音减低或消失；⑩渗出液多呈草黄色，比重＞1.018；⑪血性胸水呈洗肉水样或静脉血样；⑫胸水白细胞超过500×106／L以淋巴细胞为主；⑬胸部X线见肋膈角变钝或胸部致密影；⑭液气胸时有气液平面；⑮包裹性积液不随体位改变而变动且边缘光滑饱满；⑯胸水结核菌培养阳性；⑰胸膜活检阳性；⑱皮试强阳性；⑲舌红苔少脉细数。

临床决策　抗痨逐饮。

治疗推荐　①《金匮要略》甘遂半夏汤：甘遂、半夏、芍药、炙甘草，常规剂量，每日两次水煎送服鳖甲丸30粒。②《圣济总录》卷89鳖甲丸：鳖甲、柴胡、人参、白术、诃黎勒皮、黄芪、五味子、沉香、麦冬、赤芍、茯神、生地、木香、枳实各一两，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次水煎送服。③抽液治疗后注入链激酶等防止胸膜粘连。④抗结核治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　甘遂，半夏，芍药，百部，白及，鳖甲，地骨皮，橄核莲，龟肉，黑豆，马齿苋，桃仁，雄黄，燕窝，鳖甲，银柴胡，人参，白术，诃黎勒皮，黄芪，五味子，沉香，麦冬，赤芍，生地。

思路拓展　《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》：夫饮有四何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤 剧，必有伏饮。夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。