〖急性心力衰竭-心阳欲绝证〗

辨识要点　①符合急性心力衰竭诊断；②突发严重呼吸困难；③呼吸频率常达每分钟30～40次；④强迫坐位；⑤频繁咳嗽红色泡沫状痰；⑥面色㿠白；⑦大汗淋漓；⑧烦躁不安；⑨四肢厥冷；⑩神志模糊；⑪肺部湿性啰音；⑫心脏奔马律；⑬胸片见肺淤血；⑭急性肺水肿；⑮心源性休克，低血压持续30 min以上，收缩压降至90 mmHg以下或原有高血压的患者收缩压降低≥60 mmHg；⑯小便短少；⑰肺动脉瓣第二心音亢进；⑱肺毛细血管嵌压增高而心脏指数下降；⑲舌淡苔白脉微细。

临床决策　回阳救逆。

治疗推荐　①《十药神书》独参汤：人参一两，浓煎顿服或鼻饲。②《圣济总录·伤寒厥》正阳丸：硫黄一两，硝石一两，太阴玄精石半两，上三味细研，入瓷瓶子内黄泥固济阴干，炭火一斤养令火尽，放冷出药研如粉，酒煮面糊和丸如弹子大，每服1丸热酒下，不计时候。③《杂病广要》参芪附子回阳汤：人参、附子、黄芪、当归、炙甘草2钱，水煎送服水正阳丸20丸。④呋塞米20～40 mg 2 min内静推，4 h后可重复1次。⑤硝酸甘油每分钟10μg静滴，每10 min增加5～10μg，以收缩压达到90～100 mmHg为度。⑥硝普钠每千克体重每分钟0.3μg静滴，维持量为每分钟50～100μg。⑦多巴胺每千克体重每分钟2μg静滴。⑧多巴酚丁胺每千克体重每分钟2μg静滴，最高剂量每千克体重每分钟20μg。⑨毛花苷C 0.4～0.8 mg静脉给药。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，干姜，人参，炙甘草，正阳丸，黄芪，当归，硫黄，硝石，太阴玄精。

思路拓展　《阴证略例》：古人用附子不得已也，皆为身凉脉沉细而用之。若里寒身表大热者不宜用，以其附子味辛身热消而变凉，内外俱寒，姜附合而并进，温中行经，阳气俱生，内外而得可保康宁，此之谓也。若身热便用附子，切恐转生他证，昏冒不止。可慎！可慎！