〖慢性左心心力衰竭-心阳式微肺水证〗

辨识要点　①符合慢性左心心力衰竭诊断；②劳力性呼吸困难；③夜间阵发性呼吸困难；④端坐呼吸；⑤急性肺水肿；⑥咳嗽咳痰咯血；⑦疲倦乏力；⑧头晕心慌；⑨少尿；⑩血尿素氮及肌酐升高；⑪肺部湿性啰音；⑫左心室增大；⑬肺动脉瓣区第二心音亢进；⑭舒张期奔马律；⑮胸片示慢性肺淤血；⑯畏寒肢冷；⑰舌淡苔白脉沉细。

临床决策　温阳强心。

治疗推荐　①《医门法律》卷2附姜归桂汤：附子、干姜、当归、肉桂，常规剂量，每日2次水煎送服黑金丸1粒。②《圣济总录》卷72黑金丸：沉香、附子、木香、青皮、干姜、细墨、三棱、莪术、桂枝、大黄、干漆、麝香、硇砂，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次水煎送服。③氢氯噻嗪25 mg每日1次口服，无限期使用。④呋塞米20 mg每日1次口服。⑤卡托普利12.5～25 mg每日2次口服，或贝那普利5～10 mg每日1次口服，或培哚普利2～4 mg每日1次口服。⑥血管紧张素受体阻滞剂。⑦醛固酮受体拮抗剂。⑧β受体阻滞剂。⑨地高辛0.25 mg每日1次口服。⑩心脏移植手术。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，干姜，当归，肉桂，人参，黄芪，熟地，鹿茸，沉香，木香，青皮，细墨，三棱，莪术，大黄，干漆，麝香，三七，蒲黄，丹参。

思路拓展　《医宗金鉴》：喘则呼吸气急促，哮则喉中有响声，实热气粗胸满硬，虚寒气乏饮痰清。注：呼吸气出急促者，谓之喘急。若更喉中有声响者，谓之哮吼。气粗胸满不能布息而喘者，实邪也，而更痰稠便硬者，热邪也。气乏息微不能续息而喘，虚邪也，若更痰饮清冷，寒邪也。