〖慢性右心心力衰竭-心阳式微水泛证〗

辨识要点　①符合慢性右心心力衰竭诊断；②腹胀；③食欲不振；④恶心呕吐；⑤劳力性呼吸困难；⑥水肿或胸腹水；⑦颈静脉充盈怒张；⑧肝颈静脉反流征阳性；⑨肝脏肿大压痛；⑩心源性肝硬化；⑪右心室显著扩大；⑫三尖瓣关闭不全的反流性杂音；⑬畏寒肢冷；⑭舌淡胖苔白脉沉迟。

临床决策　温阳利水。

治疗推荐　①《伤寒论》真武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子，常规剂量，每日2次水煎送服。②《温热经解》参茸姜附归桂汤：人参、炮姜、附子、黄芪、熟地、鹿茸、肉桂、当归、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。③利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂。④氢氯噻嗪25 mg每日1次口服，无限期使用。⑤呋塞米20 mg每日1次口服。⑥卡托普利12.5～25 mg每日2次口服，或贝那普利5～10 mg每日1次口服，或培哚普利2～4 mg每日1次口服。⑦血管紧张素受体阻滞剂。⑧醛固酮受体拮抗剂。⑨β受体阻滞剂。⑩地高辛0.25 mg每日1次口服。⑪心脏移植手术。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，附子，茯苓，芍药，生姜，白术，紫菀，半夏，泽漆，桂枝，干姜，葶苈，瓜蒌实，黄芪，熟地，鹿茸，肉桂，当归，炙甘草。

思路拓展　《医宗金鉴·喘急死证》：喘汗润发为肺绝，脉涩肢寒命不昌，喘咳吐血不得卧，形衰脉大气多亡。注：气多，谓出气多，入气少也。华盖汤、千金定喘汤、葶苈大枣汤。外寒喘吼华盖汤，麻杏苏草橘苓桑，减苓加芩款半果，饮喘难卧枣葶方。注：外寒伤肺喘急，用华盖散。即麻黄、杏仁、苏子、甘草、橘红、赤茯苓、桑皮也。根据本方减茯苓，加黄芩、款冬花、半夏、白果，名千金定喘汤，治哮吼表寒之喘。葶苈大枣汤，治停饮不得卧之喘也。萝皂丸、苏子降气汤。火郁喘急泻白散，痰盛作喘萝皂丸，蒌仁海石星萝皂，气喘苏子降气痊。注：面赤浮肿，谓之火郁之喘，宜泻白散。痰盛声急，谓之痰喘，宜萝皂丸。无痰声急，谓之气喘，宜苏子降气汤。方在诸气门。五味子汤、黑锡丹、肾气汤、人参理肺汤。气虚味麦参陈杏，虚寒黑锡肾气汤，日久敛喘参桔味，麻杏罂粟归木香。注：五味子汤，即五味子、麦冬、人参、陈皮、杏仁也。人参理肺汤，即人参、桔梗、五味子、麻黄、杏仁、罂粟壳、当归、木香也。