〖自律性房性心动过速-房速怔忡证〗

辨识要点　①符合自律性房性心动过速诊断；②短暂或间歇或持续心动过速发作；③听诊心律不恒定；④第一心音强度变化；⑤心房率150～200次／min；⑥P波形态改变；⑦二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞；⑧刺激迷走神经不能终止心动过速；⑨发作开始时心率逐渐加速；⑩心房程序刺激不能诱发心动过速；⑪心动过速发作不依赖于房内或房室结传导延缓；⑫心房激动顺序与窦性P波不同；⑬心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；⑭心房超速起搏能抑制心动过速但不能终止发作；⑮怔忡筋惕；⑯舌红苔白脉促。

临床决策　清心定脉。

治疗推荐　①《医学衷中参西录》定心汤：龙眼肉、酸枣仁、山茱萸、柏子仁、生龙骨、生牡蛎、乳香、没药，常规剂量，每日2次水煎送服万氏牛黄清心丸。②《中国药典》万氏牛黄清心丸：牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金，每次2丸，每日2次口服。③洋地黄引起者立即停用洋地黄。④非洋地黄引起者口服或静脉注射洋地黄。(https://www.daowen.com)

常用药物　牛黄，朱砂，黄连，黄芩，栀子，郁金，白芍，五味子，牡蛎，龙齿，酸枣仁，地黄，人参，茯苓，柏子仁，龙眼肉，麦冬，三七，熟地，丹参。

思路拓展　《医学衷中参西录》：《内经》谓心藏神，神既以心为舍字，即以心中之气血为保护有时。心中气血亏损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主，而怔忡之疾作焉。故方中用龙眼肉以补心血，枣仁、柏仁以补心气，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有启闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍，故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼热用生地者，因生地既能生血以补虚，尤善凉血而清热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。西人曰：人身心肺关系尤重，与脑相等。凡关系重者护持之尤谨，故脑则有头额等八骨以保护之，而心肺亦有胸胁诸骨以保护之。心肺体质相连，功用亦相倚赖，心之功用关系全体，心病则全体皆受害，心之重如此。然论其体质不过赤肉所为，其能力专主舒缩以行血脉。