〖折返性房性心动过速-房速怔忡证〗

辨识要点　①符合折返性房性心动过速诊断；②病灶位于手术瘢痕及其解剖缺陷的邻近部位；③心电图显示P波与窦性者形态不同；④PR间期延长；⑤心房程序电刺激能诱发与终止心动过速；⑥心动过速开始前先发生房内传导延缓；⑦心房激动次序与窦性者不同；⑧刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作但可产生房室传导阻滞；⑨舌红苔白脉促。

临床决策　清心定脉。

治疗推荐　①《医醇賸 义》卷2大安汤：白芍、五味子、牡蛎、龙齿、木瓜、酸枣仁、地黄、人参、茯苓、柏仁，常规剂量，每日2次水煎送服万氏牛黄清心丸2粒。②《幼幼新书》大牛黄丸：牛黄、生脑子、朱砂、天南星、乌蛇、僵蚕、天麻、人参、全蝎、白附子、雄黄、犀角、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如鸡头子大，每次1粒，每日2次温水送服。③维拉帕米口服或静脉注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　白芍，五味子，牡蛎，龙齿，木瓜，酸枣仁，地黄，人参，茯苓，柏仁，牛黄，朱砂，天南星，乌蛇，僵蚕，天麻，人参，全蝎，白附子，雄黄，犀角，麝香。

思路拓展　《医学衷中参西录》：有左右上下四房；左上房主接肺经赤血；右上房主接周身回血；左下房主发赤血，营运周身；右下房主接上房回血过肺，更换赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入总脉管，以养全体；右上房回血，落右下房上注于肺，以出炭气而接养气。故人一身之血，皆经过于心肺。心能运血周流一身，无一息之停，实时接入，实时发出，其跳跃即其逼发也，以时辰表验试，一分跳七十五次，每半时跳四千五百次，一昼夜计跳十万八千次。然平人跳不自觉，若觉心跳即是心经改易常度。心房之内左浓于右，左下房浓于右下房几一倍，盖左房主接发赤血，功用尤劳，故亦加浓也。心位在胸中居左，当肋骨第四至第七节，尖当肋骨第五第六之间，下于乳头约一寸至半寸，横向胸骨。病则自觉周遭皆跳，凡心经本体之病，或因心房变薄变浓，或心房之门有病，或夹膜有病，或总管有病。亦如眼目之病，或在明角罩，或在瞳仁，或在睛珠，非必处处皆病也。大概心病左多于右因左房功用尤劳故耳。心病约有数端：一者，心体变大，有时略大，或大过一半。因心房之户，有病拦阻，血出入不便，心舒缩之劳过常度。劳多则变大，亦与手足过劳则肿大之理相同。大甚，则逼血舒缩之用因之不灵矣。一者，心房门户变小，或变大，或变窄，或变阔，俱为非宜。盖心血自上房落下房之门，开张容纳血入后，门即翕闭，不令血得回旋上出。其自下房入总管处亦有门，血至则开张使之上出，血出后门即翕闭，不令血得下返。若此处太窄太小，则血不易出。太大太阔，则血逼发不尽，或已出复返，营运不如常度矣。