〖慢性心房颤动-房颤脉躁证〗

辨识要点　①符合慢性心房颤动诊断；②持续性房颤7日以上；③阵发性房颤常能自行终止；④持续性房颤不能自动转复为窦性心律；⑤慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者称永久性房颤；⑥心室率超过150次／min者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；⑦心室率不快时可无症状；⑧心排血量减少；⑨第一心音强度变化不定；⑩心律极不规则；⑪颈静脉搏动a波消失；⑫P波消失代之以f波；⑬频率为350～600次／min；⑭QRS波群形态通常正常；⑮室内差异性传导时QRS波群增宽变形；⑯头晕疲倦；⑰心悸怔忡；⑱胸闷气短；⑲畏寒肢冷；⑳舌淡苔白脉短芤。

临床决策　温阳除颤。

治疗推荐　①《辨证录》卷4交合汤：人参、熟地、黄连、肉桂，常规剂量，每日2次水煎送服天雄沉香煎丸20粒。②《博济方》天雄沉香煎丸：天雄、草乌头、附子、汉椒各四两，防风、黑豆、牛膝、沉香、天麻、紫巴戟各二两，无灰香、木香、羌活、干姜各一两，肉桂、肉苁蓉各三两，研为细末，炼蜜为丸如桐子大，每次20粒，每日2次温酒送服。③口服普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮减少发作的次数与持续时间。④持续性房颤选择索他洛尔与胺碘酮。⑤电复律治疗。⑥永久性房颤选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，熟地，黄连，肉桂，天雄，草乌头，附子，汉椒，防风，牛膝，沉香，天麻，紫巴戟，木香，羌活，干姜，肉桂，肉苁蓉，炙甘草。

思路拓展　①《脉诀汇辨》：短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。短之为象，两头沉下，而中间独浮也。短主不及，为气虚证。左寸短者，心神不定。短在左关，肝气有伤。左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虚头痛。短在右关，膈间为殃。右尺得短，真火不隆。《素问·脉要精微论》曰短则气病。盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也。然肺为主气之藏，偏与短脉相应，则又何以说也。《素问·玉机真藏论》谓肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚。则短中自有和缓之象，气仍治也。若短而沉且涩，而谓气不病可乎？按一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。伪诀以短脉为中间有，两头无，为不及本位。据其说则断绝不通矣。夫脉以贯通为义，若使上不贯通，则为阳绝；下不贯通，则为阴绝；俱为必死之脉。岂有一见短脉，遂致危亡之理乎。戴同父亦悟及于此，而云短脉只当见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死。同父之说，极为有见。然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣。殊不知短脉非两头断绝也，特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍目贯通者也。叔和云：应指而回，不能满部。亦非短脉之合论也。时珍曰：长脉属肝宜于春，短脉属肺宜于秋。但诊肺肝，则长短自见。故知非其时、非其部，即为病脉也。凡得短脉，必主气血虚损，伪诀指为气壅者何也？洁古至欲以巴豆神药治之，良不可解。②《读医随笔·浮脉反宜见于闭证说》：浮泛无根之脉，气之外越也，却宜于闭塞不通之证，若多汗与滑泄者见之，反为气散气脱，而不治矣。故伤风化热，久不得汗，热灼津干，肌肤悗燥，肺气迫塞，呼吸喘促。其脉每于皮毛之间，而不见起伏，不分至数。所谓汗出不彻，阳气怫郁在表；又所谓正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得者也。以酸甘入辛散剂中，津液得回，大气得敛，即汗出而脉盛矣。何者？气必一吸而后能一嘘也。若夫温热之病，汗出不止，而浮滑数疾，是真阴内脱也；伤寒邪深，脉微欲绝，得药后脉暴浮，与下利甚而脉空豁，是真阳内脱也；困病日久，屡次反复，其脉渐见浮薄，是阴阳并脱也。大抵此脉，久病沉困痿倦，与外感新病得汗下后，俱不宜见。其久病，间有因于燥痰，痰结便秘，气浮而然者，所谓滑而浮散，摊缓风，用清痰理气，脉转沉弱，无虑也；若药不应，又常汗出，必死。新病，有伤寒、疟疾，断谷数日，胃气空虚而然者，督令进食，脉即沉静矣。所谓浆粥入胃，则虚者活也；不能进食，与食即注下者死。盖浮薄者津空也，津空而气结者生，津空而气散者死。