〖心房扑动-房扑脉躁证〗

辨识要点　①符合心房扑动诊断；②心率250～350次／min；③可恢复窦性心律或进展为心房颤动；④按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率；⑤停止按摩又恢复至原先心室率水平；⑥运动或增加交感神经张力或降低迷走神经张力使房扑心室率倍数加速；⑦诱发心绞痛；⑧充血性心力衰竭；⑨快速颈静脉扑动；⑩房室传导比率发生变动时第一心音强度亦随之变化；⑪有时听到心房音；⑫头晕；⑬心悸怔忡；⑭舌红苔白脉促。

临床决策　安脉镇宅。

治疗推荐　①《证治准绳》卷5琥珀养心丹：琥珀、龙齿、远志、石菖蒲、茯神、人参、酸枣仁、当归、生地、黄连、柏子仁、朱砂、牛黄，常规剂量研为细末，猪心血为丸如梧桐子，每次30丸，每日2次温水送服。②《寿世保元》养血清心汤：当归、川芎、白芍、生地、黄连、甘草、黄芩、栀子、酸枣仁、远志、麦门冬，常规剂量，每日2次水煎服。③维拉帕米或地尔硫䓬。④艾司洛尔每千克体重每分钟200μg。⑤奎尼丁普罗帕酮类能有效转复房扑并预防复发。⑥射频消融治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　琥珀，龙齿，远志，石菖蒲，茯神，人参，酸枣仁，当归，生地，黄连，柏子仁，朱砂，牛黄，川芎，白芍，生地，黄芩，栀子，麦冬，丹参，桂枝。

思路拓展　①《医学衷中参西录》：凡无病之人心跳每不自觉。若因病而跳时时自觉，抚之或觉动。然此证有真有假：真者心自病而跳也，或心未必有病，但因身虚而致心跳，亦以真论；若偶然心跳，其人惊惧，防有心病，其实心本无病，即心跳亦临时之事，是为假心跳证，医者均须细辨。凡心匀跳无止息，侧身而卧，可左可右，呼吸如常，大概心自不病。所虑跳跃不定，或三四次一停，停后复跳不能睡卧，左半身着床愈觉不安，当虑其门户有病，血不回运如常。有停滞妄流而为膨胀者，有累肺而咳嗽、难呼吸或喘者，有累脑而昏蒙头疼，中风慌怯者，有累肝而血聚积满溢者，有累胃不易消化，食后不安，心更跳者，皆心病之关系也。若胸胁骨之下有时动悸，人或疑为心跳，其实因胃不消化、内有风气，与心跳病无涉，虚弱人及妇女患者最多，略服补胃及微利药可也。②《归砚录》：营虚气夺，脉微欲绝者，仲圣主炙甘草汤以复其脉，故此方又名复脉汤，夫人而知之者。若客邪深受，气机痹塞，脉道不能流通，而按之不见者，名曰伏脉，此为实证，与绝脉判若天渊。苟遇伏脉而不亟从宣通开泄之治，则脉亦伏而渐绝矣。但此为邪闭之绝，彼为元竭之绝，不可同日而语也。闻一人素患香港脚，今秋发之甚剧，兼有寒热、气逆、面浮等证，医切其脉沉伏难寻，以为年逾五十，宿恙时发，脉已欲绝，遂进炙甘草汤，冀复其脉，越日视之，果脉绝将死矣。或称其脉法精而善用古方，以告于余。因询其二便通乎，曰否。嘻，此邪闭而脉伏也。大实之候，误作虚治，滋腻妄投，径尔塞杀。死于病乎？死于药乎？可哀也已。