〖心室扑动与心室颤动-心室散脉证〗

辨识要点　①符合心室扑动与心室颤动诊断；②意识障碍；③抽搐；④面色苍白或青紫；⑤无血压；⑥无心音；⑦脉搏消失；⑧心室扑动呈正弦图形，频率每分钟150～300次；⑨无法辨认QRS波群；⑩无法辨认ST段与T波；⑪大汗淋漓；⑫四肢厥冷；⑬脉散欲绝。

临床决策　回阳救逆。

治疗推荐　①《景岳全书》华佗救脱阳方：葱白1握，附子一两，白术五钱，干姜五钱，木香二钱，浓煎温服不拘时候送下返阴丹1粒。②《三因极一病证方论》返阴丹：硫黄、硝石、太阴玄精、干姜、桂心、附子，如法炮制，米糊为丸如弹子大，每次1粒，不拘时候温水送服。③西医治疗参阅心脏骤停与心脏性猝死。(https://www.daowen.com)

常用药物　葱白，人参，附子，白术，干姜，木香，硫黄，硝石，太阴玄精，肉桂。

思路拓展　①《脉诀汇辨·散脉》。体象：散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。主病：散为本伤，见则危殆。左寸散者，怔忡不卧。散在左关，当有溢饮。左尺得散，北方水竭。右寸散者，自汗淋漓。散在右关，胀满蛊坏。右尺得散，阳消命绝。按渐重渐无，渐轻渐有，明乎此八字，而散字之象恍然矣。故叔和云：散脉大而散，有表无里。字字斟酌。崔氏云：涣漫不收。盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义；虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳氏云：无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不能整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨，深得散脉之神者也。戴同父云：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为胻肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候；而二脉交见，尤为必死之符。②《读医随笔·脉有数道》：《脉简补义》论脉有如参量线，以为痰病，及将死气尽血散之象，详矣。顷读《仓公传》有曰：切其脉，得肺阴气，其来数道，至而不一也，色又乘之，故知其当十日溲血死。夫得肺阴气，谓得肺之真脏也。《内经》曰：所谓阴者，真脏也。肺脉短涩而散，故曰其来散。数道者，即如参量线也。至而不一，是真涩也。以溲血死，是气血不相维之过也。其病由于堕马僵石上而肺伤也。仲景《辨脉》曰：咳逆上气，其脉散者死，谓其形损也。拙注以形损为肺体伤损，正与此义暗合。以其脏体瘀败，真气不荣，故脉开散而不聚也。以此推之，凡喘咳病剧，及一切痈疽、跌仆、失血诸证，见此脉者，若兼涩结至而不一，即短期至矣。盖此脉重按，其线仍攒聚指下者，痰实也；其线开散两边者，气散也。旧说八怪脉中，有所谓如解索者即此。