〖二度Ⅱ型房室传导阻滞-房室气阻证〗

辨识要点　①符合二度Ⅱ型房室传导阻滞诊断；②心悸怔忡；③胸闷叹息；④头晕；⑤疲倦乏力；⑥间歇性心搏脱漏；⑦第一心音强度恒定；⑧PR间期恒定不变；⑨希氏束-普肯耶系统阻滞QRS波群增宽形态异常；⑩房室结内阻滞QRS波群正常；⑪舌红苔白脉迟。

临床决策　理气通脉。

治疗推荐　①《金匮要略》旋覆花汤：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许，每日两次水煎送服当归丸30粒。②《圣济总录》卷151当归丸：当归、鳖甲、琥珀、川芎、桃仁、牛膝、水蛭、虎杖、桂枝、大黄、柴胡、虻虫、牡丹皮、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③阿托品0.5～2.0 mg静脉注射。④异丙肾上腺素每分钟1～4μg静脉滴注。⑤心脏起搏治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　旋覆花，葱茎，新绛，当归，鳖甲，琥珀，川芎，桃仁，牛膝，水蛭，虎杖，桂枝，大黄，柴胡，虻虫，牡丹皮，麝香。

思路拓展　《读医随笔·摇摆之脉有来去辨》：摇摆之脉，《脉简补义》论之详矣。夫邪痼于外，其脉摇摆，在于脉之起而来，此不过邪气痰血之阻滞。正虚于内，其脉摇摆，在于脉之返而去，是必元气脱根，内吸无力，故气不能深稳也。此乃中气虚怯之极，或下寒、内寒，真阳无主；或下热、内热，真阴无主。其情似不欲内返，而其势衰弱；又似迫欲下息，故为之摇摆而下也。如人之力弱举重者，方其举时，犹可撑持，及其下时，遂战栗不支矣。在内寒暴病，尚可急救，其久病及内热而然者，内竭已极，复何能为？此脉急病，远行入房，寒邪直入命门者有之；久病，虚劳骨蒸，及温热骨髓枯竭，痉而齿口噤，与香港脚冲心者有之。张石顽论痰饮短气，分呼吸出入，用肾气丸、苓桂术甘汤。其义甚精，与此参看。《史记·仓公传》有云：脉实而大，其来难者，是蹶阴之动也。所以然者，为其气滞于血中，即来而摇摆也。又云：脉来数疾，去难而不一者，病主在心。此即去而摇摆之脉也。曰病在心者，心主脉。脉之不宁，心气之不能内宁也。津气消灼，燥痰据于心络，以致怔忡、谵语者，所谓狂言失志者死也。夫气升出不利，其来也摇；降入不利，其去也摇。邪气外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞于内，即正竭于内也，其危也何如乎。