〖原发性高血压-高血压肝阳证〗

辨识要点　①符合原发性高血压诊断；②轻度原发性高血压收缩压140～159 mmHg和／或舒张压90～99 mmHg；③中度原发性高血压收缩压160～179 mmHg和／或舒张压100～109 mmHg；④重度原发性高血压收缩压≥180 mmHg 和／或舒张压≥110 mmHg；⑤单纯收缩期高血压收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg；⑥头疼头胀；⑦烦躁易怒；⑧24 h动态血压监测有助于判断高血压严重程度；⑨尿常规，血糖，血胆固醇，血三酰甘油，肾功能，血尿酸和心电图等检查有助于判断靶器官损害；⑩舌红苔黄脉弦。

临床决策　平肝潜阳。

治疗推荐　①《中医内科杂病证治新义》天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，常规剂量，每日2次水煎服。②《重订通俗伤寒论》羚角钩藤汤：羚角、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草，常规剂量，每日2次水煎服。③改善生活方式。④利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。(https://www.daowen.com)

常用药物　天麻，钩藤，石决明，栀子，黄芩，牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，茯神，磁石，代赭石，罗布麻，龙骨，牡蛎，石决明，珍珠母，猪毛菜。

思路拓展　《西溪书屋夜话录》：一疏肝理气。如肝气自郁于本经，则两胁气胀，或痛者，宜疏肝理气。如制香附、广郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。如兼寒则加吴萸、广木香。兼热加黑山栀、丹皮。兼痰加制半夏、茯苓。如疏肝不应，用二法。二疏肝通络。如气滞络脉瘀阻，前法兼通血络，则加旋覆花、新绛、归须、桃仁、泽兰等味。三柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，用柔肝法，如当归、杞子、柏子仁、牛膝之属。兼热加天冬、生地。兼寒加苁蓉、肉桂。四缓肝。如肝气盛而中气虚者，当缓肝用炙甘草、大枣、淮山药、麦芽、柿饼之属。五培土泄木。如肝气乘脾，腹痛者，宜六君子汤加淡吴萸、白芍、广木香之类，即培土泄木之法也。六泄肝。和胃若肝气乘胃，脘痛呕酸水，用二陈汤加左金丸，或白蔻仁、金铃子，即泄肝和胃之法也。七泄肝。如肝气上冲于心，热厥必痛，宜泄肝，则用金铃子、延胡、川连、吴萸。兼寒，去川连加橘核、桂枝。寒热俱存，加入川连或再加白芍。盖苦辛酸三者，为泄肝之主法也。八抑木。如肝气上冲于肺，猝然胁痛，暴上气而喘者，宜抑木，如川连、淡吴萸、桑白皮、苏梗、杏仁、橘红之属。肝气之症，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳气居多。旁走者，血虚为甚。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰：肝气肝火肝风三者同出而名异。但为病不同治各有异耳。九熄肝和阳。即凉肝如肝风初起，头目昏眩，先用熄风和阳法，如羚羊角、丹皮、菊花、钩藤、石决明、蒺藜等味，即是凉肝法也。十熄风潜阳。即滋肝法若熄风和阳不效者，再以熄风潜阳，如生地、牡蛎、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶等味，即滋肝法也。十一培土宁风。肝风上逆中虚纳少宜滋阳明、泄厥阴，如人参、甘草、大枣、白芍、玉竹，即是培土宁风法、抑木缓肝法也。十二养肝。如肝风走于四肢经络，挛掣或麻者，宜养血熄风，宜生地、当归、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻，即养肝法也。十三煨土御寒风。《金匮》白术附子甘草汤，治风寒头重眩苦极，食不甘味。是煨土以御寒风之法，此非治肝，实补中也。十四清肝。如肝火上升，头痛且昏，目赤，宜羚羊角、丹皮、黑山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。十五泻肝。如肝火亢逆，头痛、胁痛、牙痛，用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸。十六清金制木。肝火上亢烁金，干咳肋痛，或痰中带血，清之不应，宜清金制木。火之亢逆也，宜用沙参、麦冬、天冬、玉竹、石决明、石斛、枇杷叶等味。十七泻子。如肝火盛者，当泻心火，如川连、生甘草等，即宗古人虚则补其母，实则泻其子意也。十八补母。即滋水涵木法如肾水亏而肝火盛，清之不应者，当益肾水，乃虚则补其母之法。如六味地黄丸，大补阴丸之类，亦乙癸同源之意也。十九化肝。景岳治郁怒伤肝、气逆动火、烦热、胁痛胀满、动血等证，用青陈皮、丹皮、黑栀子、白芍、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。二十温肝。肝家有寒，呕酸上气，宜温肝，如肉桂、吴萸、蜀淑，如兼中虚胃寒加干姜，即大建中汤法也。二十一补肝。如肝阴不足，证见肝部隐痛，头目昏眩、失眠，舌苔淡绛、脉息细弦，宜制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、山萸肉、芝麻、沙苑子。二十二镇肝。如肝阴不足、肝阳上亢、头昏、心悸耳鸣、惊惕不安，宜石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石、紫石英，以重镇肝阳。二十三敛肝。敛肝之法，用于肝气、肝风、肝火之证，如疏肝、泄肝、平肝熄风等法无效，用乌梅、白芍、木瓜之品敛肝。此法对肝气、肝风、肝火，权其机宜，皆可参用。二十四平肝。平肝如金铃子、刺蒺藜、双钩、橘叶等味。二十五散肝。即木郁达之法。木郁达之，逍遥散是也，即经旨皆所谓：“肝欲散，急食辛以散之”。此即散肝法也。二十六搜风。又有搜风一法，凡人必先有内风而后有外风引动风者，故肝风者，肝风门中每每多夹。则搜风之药亦当用，如天麻、羌活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵虫、白附子。二十七补肝。阴补肝之法，亦有微补肝阴之法，如生地黄、白芍、乌梅之属。二十八补肝阳，如肉桂、川椒、肉苁蓉。二十九补肝。血若补肝血，则用当归、川断、牛膝、川芎。三十补肝。气补肝气，可用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。