〖稳定型心绞痛缓解期-冠脉痰瘀证〗

辨识要点　①符合冠心病稳定型心绞痛缓解期诊断；②男性多于女性；③40岁以上；④劳累或情绪激动或饱食或受寒诱发心绞痛；⑤胸闷不适；⑥心悸怔忡；⑦疲倦乏力；⑧焦虑；⑨24小时心电图发现ST-T改变和各种心律失常；⑩舌红苔白脉弦。

临床决策　祛瘀化痰。

治疗推荐　①《外台秘要》卷34蜀椒汤：蜀椒、芍药、半夏、当归、桂心、人参、茯苓、炙甘草、生姜，常规剂量，每日2次水煎送服复方丹参滴丸10丸。②《中国药典》复方丹参滴丸：丹参、三七、冰片，每次10丸，每日3次口服。③β受体阻滞剂美托洛尔25～100 mg每日2次或缓释片95～190 mg每日1次，其他如阿替洛尔12.5～25 mg，每日1次；比索洛尔2.5～5 mg，每日1次；纳多洛尔40～80 mg，每日1次；塞利洛尔200～300 mg，每日1次或用兼有α受体阻滞作用的卡维地洛25 mg，每日2次；阿罗洛尔10 mg，每日2次等。④硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯片剂或胶囊口服每日3次，每次5～20 mg，服后半小时起作用，持续3～5 h；缓释制剂药效可维持12 h，可用20 mg，2次。5-单硝酸异山梨酯每次20～40 mg，每日2次。⑤钙通道阻滞剂维拉帕米每次40～80 mg，每日3次口服。硝苯地平控释剂30 mg，每日1次口服。⑥曲美他嗪20 mg，每日3次口服。⑦介入治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　蜀椒，芍药，半夏，当归，桂枝，人参，茯苓，炙甘草，丹参，三七，冰片。

思路拓展　《本经续疏·丹参》：肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，癥瘕，烦满，不必尽由心腹邪气，而冠以心腹邪气者，见诸证若不由心腹邪气，则不得用丹参也。心腹邪气不仅为肠鸣幽幽如走水、寒热积聚、癥瘕、烦满，而首揭心腹邪气者，见诸证外若更有他病，纵系乎心腹邪气，亦不得用丹参也。然则《别录》所载诸证，若心腹痼疾、结气、风邪、留热，固与《本经》相应而相发明矣，惟养血及腰脊强、脚痹，岂亦可系于心腹邪气耶！系乎心腹邪气者，尚除肠鸣幽幽如走水、寒热积聚、癥瘕、烦满外，不得用丹参，况不系心腹邪气，乌乎可用？殊不知养血、主腰脊强、脚痹，正所以发明肠鸣幽幽如走水、寒热积聚、癥瘕、烦满，系心腹邪气所为耳，何以言之？夫腹而冠以心，则非胸中、腹中之谓；邪气而揭以心腹，则非表邪、里邪之谓。心者主运量血脉，腹者主容受水谷。血脉者，水谷精微之所由敷布；水谷者，血脉运量之所以资藉。不正之气结于两处，所资既滞，运量遂不灵，而极滑利道远之所，先受其殃，强者强，痹者痹矣，故惟腰脊强、脚痹而不发热、不酸疼，方可以知病在血脉而系乎心，故有烦；惟心烦而不发热、不酸疼，方有以知病在水谷之气滞，而系乎腹，故有满。既烦且满，则气之环周不休者，将尽为之痹，而寻其治遂不得不求之于能养血者矣。丹参之养血在取其色，丹参之色外丹而内紫，紫者赤黑相兼，水火并形之色也。水火并形而和，原系太和之象，惟其内虽紫而外则丹，丹不能入，紫不能出，则紫为寒热、积聚，丹为致生气于寒热积聚之象，惟能致生气于寒热积聚中，故逢春半而苗茎勃发，数根而共一苗，一苗而发多枝，一枝而标五叶，叶必相对，且皱而有文有毛，是其内引肝脾所统所藏之血，一归心之运量，敷布于两两相对之经脉，且外及乎皮毛。尤可贵者，三月开花，九月乃已，他物之发扬底蕴无有过于此者，惟其如是，方有合乎！血既盛而华遂不易衰，则其能使在内之血，方与热为水谷之气所搏，激而为声，凝而成块者，无不血复为流动之血，热化为温煦之气，而敷布周浃，岂复有肠鸣幽幽如走水之寒热积聚与癥瘕、烦满之患哉！曰益气者，正诩其流动温煦之功，否则味苦气寒，安能益气。