〖不稳定型心绞痛-冠脉瘀痰心痛证〗

辨识要点　①符合不稳定型心绞痛诊断；②胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似；③胸痛剧烈；④持续达30 min；⑤心绞痛频繁发作；⑥心尖部闻及一过性第三心音和第四心音；⑦休息等不能完全缓解胸痛；⑧ST-T改变；⑨左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动；⑩缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音；⑪舌紫苔白脉紧。

临床决策　祛瘀豁痰。

治疗推荐　①《古今医鉴》卷16活血止痛散：乳香、没药、赤芍、白芷、川芎、当归、生地、牡丹皮、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服送服神仙沉麝丸1枚。②《太平惠民和剂局方》神仙沉麝丸：没药、血竭、沉香、麝香、辰砂、木香、甘草，常规剂量研为细末，甘草为膏搜和如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③硝酸酯类制剂静脉滴注及口服β受体阻滞剂。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，没药，乳香，吴茱萸，苏合香，沉香，丁香，木香，香附子，白檀香，乳香，荜茇，安息香，麝香，龙脑。

思路拓展　《侣山堂类辩·心痛论》：夫咸谓心痛者，乃胃脘当心而痛，不知有厥心痛也。厥心痛者，四脏之气，逆客于心下而为痛也。心痛与背相控，善瘛。如从后触其心，伛偻者，肾心痛也；心痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也；心痛色苍苍如死状，终日不得太息者，肝心痛也；卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。胃脘当心而痛者，上支两胁，膈咽不通，食不下。各审其脉证，而随经取之，分别寒、热、虚、实而治之，无有不效者矣。若真心痛者，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。