〖非ST段抬高心肌梗死-冠脉梗死厥逆证〗

辨识要点　①符合非ST段抬高心肌梗死诊断；②心绞痛病史；③心肌梗死病史；④心肌梗死范围小于ST段抬高型；⑤梗死延展多于ST段抬高心肌梗死；⑥心肌梗死后心绞痛发生率显著高于ST段抬高型；⑦出院前运动试验阳性高于ST段抬高型；⑧无病理性Q 波有普遍性ST段压低且T波倒置；⑨无病理性Q波也无ST段变化仅有T波倒置；⑩血心肌坏死标记物肌红蛋白肌钙蛋白T或I增高；⑪肌酸激酶同工酶升高；⑫SPECT诊断非ST段抬高心肌梗死的敏感性较高；⑬超声心动图检查见节段性运动异常；⑭舌紫苔白脉微细欲绝。

临床决策　温阳通脉。(https://www.daowen.com)

治疗推荐　①《医林改错》血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡，常规剂量，每日2次水煎送服大麝香丸1粒。②《备急千金要方》卷12大麝香丸：麝香、牛黄、附子、鬼臼、真珠、莽草、犀角、矾石、细辛、桂心、獭肝、藜芦、蜈蚣、蜥蜴、丹砂、雄黄、巴豆、杏仁、地胆、元青、亭长、斑蝥、礜石，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如小豆大，每次1丸，每日2次温水送服。③哌替啶50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射。④心脏介入治疗。

思路拓展　《读医随笔·浮脉反不宜发散说》：凡脉空大无根，按之即散，此阴虚而元气将溃也。用酸甘之剂敛气归根，脉渐坚敛而实，即为转关，可望生机；若敛而不实，愈硬愈空又去生远矣。尝见湿温夹伤生冷，先妄发汗，继过清渗，三焦气怯，膀胱气陷，咳而气上冲击，遍身大汗，大便微溏，小便短涩，舌淡白无苔，小腹胀硬如石，两胫跗肿，脉来空大，稍按即指下如窟，动于两边，应指即回，一息十动以上。急用酸温，枣仁、龙骨、山萸、南烛、首乌、牛膝，入附子、木香、远志、桃仁化积剂中。先两尺敛实，继两关坚实，舌苔渐见白浓转黄而诸证见瘳。此误汗、误渗，表里俱伤，真阳离根，大气外越，若专用辛热，大汗而脱矣。若用酸温之后脉愈空愈硬，而应指犹能有力者，不得即委不治。又当减酸，俾将微汗。虚甚者，以甘温佐之。其汗必先战也，汗后，脉必转沉弱，转用酸温调之补之。大凡浮而无根之脉，俱宜兼用酸敛，其真阳离根，脉见芤弦者，每数至一息十动以上，是元阳不安其宅也，宜以酸入辛热剂中。其真阴离根，虚势游弋，脉见浮散者，宜以酸入甘温剂中。至于温暑，热伤气分，脉浮而洪数且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒剂中，如生脉散之类。得酸而脉敛者，正气有权也；不敛而加数者，真气败也。此皆内虚脉浮者之治法也，皆无与于表邪发散之例。