〖导管前型主动脉缩窄-主脉缩窄证〗

辨识要点　①符合导管前型主动脉缩窄诊断；②男性多见；③缩窄段位于动脉韧带或动脉导管的近端且多数动脉导管未闭合；④连续性血管杂音；⑤合并心脏血管先天性畸形；⑥充血性心力衰竭；⑦主动脉缩窄以上供血增多；⑧主动脉缩窄以下供血不足；⑨上肢血压较下肢血压高20 mmHg以上；⑩心脏扩大；⑪面部潮红；⑫呼吸急促；⑬心率增速；⑭肝脏肿大；⑮下肢无力麻凉；⑯间歇性跛行；⑰左手发绀，右手正常；⑱超声心动图符合导管前型主动脉缩窄；⑲舌紫苔白脉细无力。

临床决策　行血通脉。

治疗推荐　①《医林改错》通窍活血汤：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香，常规剂量，每日2次水煎服。②《医学发明》复元活血汤：柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁，常规剂量，每日2次水煎服。③外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　赤芍，川芎，桃仁，红花，麝香，当归，枳壳，生地，鹿茸，蛇床子，附子，石斛，覆盆子，黄芪，川芎，木香，桂枝，牛膝，菟丝子，人参，沉香。

思路拓展　《侣山堂类辩》：上部有脉下部无脉，其人当吐不吐者死。《难经·十三难》曰上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死；上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，脉之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。此越人论脉之生于中胃，寸生于尺，阳生于阴也。夫脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。尺者，脉之根也，故善调尺者，不待于寸。是以上部有脉，下部无脉，其人当主吐伤中胃，而见此脉也。若不因吐而见此脉者，生气已绝于内，即所谓寸口脉平而死者是已。故上部无脉，下部有脉，如树之有根，虽困无害。上下文义，一气呵成。张氏图注云：凡人之脉，上部有而下部无，乃邪实在上，生气不得通达，故当吐其邪而升其气，否则源塞，故知必死。是张氏以上节论邪，下节论正，一段气脉，分为两截矣。且邪壅于上，而下气不得疏达者，下部之脉必有力而沉紧，未有气壅于下，而反无脉者也。若以无根之脉，而再令吐之，是促之速死矣。予尝诊霍乱之脉，寸尺皆无，脉复者生，不复则死。要知始吐之时，先下部无脉，待师至诊之，并上部皆无矣。越人注《难经》八十一篇，乃采摘《内经》设为辩难，虽义理明显，然其中亦有错误。若再疏注差讹，又为越人之罪人矣。噫！着述难，而笺释亦不易易。