〖慢性二尖瓣关闭不全-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合慢性二尖瓣关闭不全诊断；②轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状；③疲乏无力；④胸痛；⑤心悸；⑥体位性晕厥；⑦左心衰竭；⑧高动力型心尖搏动；⑨左心增大；⑩第一心音减弱；⑪第二心音分裂增宽；⑫心尖区全收缩期吹风样杂音；⑬心尖区闻舒张期隆隆样杂音；⑭X线检查肺淤血和间质性肺水肿征；⑮二尖瓣环钙化为致密而粗的C形阴影；⑯心电图示STT改变及心房颤动；⑰脉冲式多普勒超声和彩色多普勒可确诊二尖瓣关闭不全；⑱舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《普济方》卷241活络汤：附子、人参、炙甘草、白术、杜仲、牛膝、肉桂、干姜、当归，常规剂量，每日2次水煎服。②《医学衷中参西录》活络效灵丹：当归、丹参、乳香、没药。③人工瓣膜置换术或修复术。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，人参，炙甘草，白术，杜仲，牛膝，干姜，当归，巴戟天，车前子，山药，半夏，肉桂，赤芍，茯苓，泽泻，葶苈子，玉竹。

思路拓展　①《素问·痹论》：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。②《医学摘粹·气血原本》：肝藏血，肺藏气，而气原于胃，血本于脾。盖脾土左旋，生发之令畅，故温暖而生乙木。胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金。午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金，肺金即心火之清降者也。故肺气清凉，而性收敛，子半阳生，阳生则升三阳，左升则为肝木，肝木即肾水之温升者也。故肝血温暖，而性生发，肾水温升而化木者，缘己土之左旋也。是以脾为生血之本，心火清降而化金者，缘戊土之右转也。是以胃为化气之原，气统于肺。凡脏腑经络之气，皆肺金之所宣布也。其在脏腑，则曰气，而在经络则为卫；血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也。其在脏腑则曰血，而在经络则为营，营卫者，经络之血气也。