〖急性二尖瓣关闭不全-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合急性二尖瓣关闭不全诊断；②急性起病；③呼吸困难；④急性左心衰竭；⑤急性肺水肿；⑥心源性休克；⑦高动力型心尖搏动；⑧第二心音肺动脉瓣成分亢进；⑨闻及心尖区第四心音；⑩心尖区第三心音和短促舒张期隆隆样杂音；⑪心影正常或左心房轻度增大；⑫明显肺淤血甚至肺水肿征；⑬脉冲式多普勒超声和彩色多普勒可确诊二尖瓣关闭不全；⑭舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《奇效良方》侧子散：侧子、附子、人参、白术、防己、茯苓、麻黄、防风、菊花、细辛、肉桂、赤芍、当归、川芎、秦艽、茯神，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷30附子丸：附子、肉苁蓉、巴戟天、防风、当归、羌活、桂枝、萆薢、酸枣仁、牛膝、木香、白蒺藜、补骨脂、鹿茸、石斛、桃仁、茯苓，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③静脉滴注硝普钠。④静脉注射利尿剂。⑤人工瓣膜置换术或修复术。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，人参，干姜，赤芍，桂心，炙甘草，当归，白术，茯苓，泽泻，葶苈子，玉竹。

思路拓展　《素问·痹论》：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四支懈惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不巳，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。