〖主动脉瓣狭窄-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合主动脉瓣狭窄诊断；②心绞痛；③眩晕或晕厥；④呼吸困难；⑤咳粉红色泡沫痰；⑥第二心音主动脉瓣成分减弱或消失；⑦明显的第四心音；⑧主动脉瓣喷射音不随呼吸改变；⑨收缩期喷射性杂音常伴震颤；⑩钙化性主动脉瓣狭窄者杂音在心底部；⑪左心室衰竭或心排出量减少时杂音消失或减弱；⑫超声心动图证实主动脉瓣狭窄；⑬面色暗红；⑭心悸多汗；⑮舌紫苔白脉滞。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《普济方》卷376白术汤：白术、当归、厚朴、半夏、炙甘草、人参、川芎、生姜、枳实、吴茱萸，常规剂量，每日2次水煎服。②《永乐大典》卷1388海桐皮煎：生乌头、海桐皮、牛膝、骨碎补、煅虎骨、当归、木鳖子、白胶香、乳香、自然铜、没药，常规剂量，每日2次水煎服。③人工瓣膜置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　乌头，海桐皮，牛膝，当归，木鳖子，乳香，没药，白薇，斑蝥，丹参，牛黄，生地，葶苈子，五加皮，仙鹤草，枳实，白术，炙甘草，人参，川芎，吴茱萸。

思路拓展　①《医学衷中参西录·当归解》：当归味甘微辛，气香，液浓，性温。为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。其力能升能降，内润脏腑，外达肌表。能润肺金之燥，故《神农本草经》谓其主咳逆上气；能缓肝木之急，故《金匮》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛；能补益脾血，使人肌肤华泽；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血，二便下血；润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。惟虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。当归之性虽温，而血虚有热者，亦可用之，因其能生血即能滋阴，能滋阴即能退热也。其表散之力虽微，而颇善祛风，因风着人体恒致血痹，血活痹开，而风自去也。至于女子产后受风发搐，尤宜重用当归，因产后之发搐，半由于受风，半由于血虚，当归既能活血以祛风，又能生血以补虚，是以愚治此等证，恒重用当归一两，少加散风之品以佐之，即能随手奏效。一少妇，身体羸弱，月信一次少于一次，浸至只来少许，询问治法。时愚初习医未敢疏方，俾每日单用当归八钱煮汁饮之，至期所来经水遂如常，由此可知当归生血之效也。一人年四十余，得溺血证，自用当归一两酒煮饮之而愈。后病又反复，再用原方不效，求为延医，愚俾单用去皮鸦胆子五十粒，冰糖化水送下而愈。后其病又反复，再服鸦胆子方两次无效，仍用酒煮当归饮之而愈。夫人犹其人，证犹其证，从前治愈之方，后用之有效有不效者，或因血证之前后凉热不同也，然即此亦可知当归之能止下血矣。②《此事难知·气血之体》：以上下言之有若立轮外焉，天道左旋而西中焉，地道右旋而东似不相侔。大抵血随气行，夫唱妇随是也。血虽从气，其体静而不动，故气血如磨之形，上转而之西，下安而不动，虽云不动自有东行之意。以其上动而下静，不得不尔也。天地之道如故，守所言，从乎天也。自艮而之巽，晋令所言从乎地也，自乾而之坤，是以乾坤之用备矣。