〖慢性主动脉瓣关闭不全-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合慢性主动脉瓣关闭不全诊断；②心悸怔忡；③心前区不适、头部强烈搏动感等症状晚期始出现左心室衰竭表现。心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见；④头部强烈搏动感；⑤体位性头晕；⑥左心室衰竭；⑦脉压增大；⑧心尖搏动向左下移位呈心尖抬举性搏动；⑨第一心音减弱舒张期杂音；⑩第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如；⑪心底部闻及主动脉瓣收缩期喷射音；⑫心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音；⑬心尖区闻及第三心音；⑭超声心动图证实主动脉瓣关闭不全；⑮水冲脉；⑯舌紫苔白。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷19侧子散。侧子、赤芍、桂枝、麻黄、萆薢、当归、丹参、细辛、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷19萆薢丸：萆薢、山芋、牛膝、泽泻、生地、白术、茵芋、蛴螬、干漆、狗脊、车前子、天雄，常规剂量研为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每次20丸，每日2次温水送服。③血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。④洋地黄类药物。⑤积极纠正心房颤动和治疗心律失常。⑥人工瓣膜置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　牛膝，丹参，桂枝，黄芪，人参，附子，独活，防风，当归，木香，秦艽，川芎，萆薢，泽泻，生地，白术，蛴螬，干漆，车前子，天雄。

思路拓展　①《圣济总录·血痹》：治血痹及诸痹甚者，四肢不随。黄芪酒方：黄芪、独活、防风、炙甘草、蜀椒、附子、白术、牛膝、川芎、细辛各三两，干姜三两半，当归、桂枝各二两半，葛根、秦艽、乌头、山茱萸各二两，大黄一两，上一十八味，锉如麻豆，用夹绢囊盛贮，以清酒一斗浸之，春夏五日，秋冬七日。初服一合，日再夜一，渐增之，以知为度。虚弱者，加苁蓉二两；下利者，加女萎三两；心下有水，加茯苓二两。一方加石斛、菖蒲各二两。治血痹及五脏、六腑、皮肤、骨髓、肌肉、筋脉等疾，不问新久萆薢酒方：萆薢、防风、菟丝子、杜仲、黄芪、菊花、天雄、石斛、生地、地骨皮、续断、金牙，石南、肉苁蓉、蜀椒各一两，上一十五味咀如麻豆，无灰酒五升浸二七日，每日任性服。治风血痹，肌体手足痿弱，四肢拘挛茵芋酒方：茵芋、附子、天雄、乌头、秦艽、女萎、防风、羊踯躅、防己、石南、细辛、桂枝各一两，上一十二味咀如麻豆，夹绢囊盛贮，以清酒五升浸之，冬七日，夏三日，春秋五日。初服一合，日三，渐增之。治风邪游走无定处名曰血痹，萆薢丸方：萆薢、山芋、牛膝、泽泻各一两，白术三分，地肤子半两，山茱萸一两一分，狗脊三分，茵芋一分，熟地二两半，上一十味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服十丸，温酒下不拘时。②《太平圣惠方》侧子散：侧子一两，牛膝一两，白僵蚕一两，天南星一两，海桐皮一两，狼毒半两，麝香一分，上为细散，入麝香，都研令匀，每服二钱，以热豆淋酒调下，不拘时候。侧子散：侧子、麻黄、防风、杏仁、薏苡仁、五加皮、羚羊角屑各一两，磁石二两，菊花、防己、葛根、赤芍、川芎、秦艽、炙甘草各半两，上为粗散，每服二钱。《太平圣惠方》卷20侧子散：侧子、秦艽、独活、当归、牛膝、羚羊角屑、天麻、黄芪、人参、白鲜皮、防风各一两，茵芋、全蝎、白附子、踯躅花、麝香各半两，麻黄一两半，上为细散，每服二钱，以温酒调下，不拘时候。