〖多瓣膜病-风湿心痹证〗

辨识要点　①符合多瓣膜病诊断；②疲倦乏力；③畏寒肢冷；④面色无华；⑤血流动力学障碍；⑥呼吸功能障碍；⑦心脏功能障碍；⑧超声心动图证实多瓣膜病；⑨二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全者心排血量减少，左心室扩大延缓和周围血管征不明显；⑩二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄，左心室充盈受限和左心室收缩压降低，左心室肥厚延缓和心肌缺耗氧减少，故心绞痛不明显；⑪主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全者，左心室后负荷增加，二尖瓣反流加重，心搏量减少，肺淤血加重；⑫主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全者，左心室承受双重容量过度负荷，明显左心房和左心室扩大，二尖瓣反流加重；⑬二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全者，常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄；⑭舌紫苔白脉沉细；⑮舌红苔白脉细。

临床决策　行血除痹。

治疗推荐　①《千金翼方》卷20大附着散：附子、乌头、蜈蚣、芫青、雄黄、朱砂、干姜、细辛、蜥蜴、人参、莽草、鬼臼，常规剂量，每日2次，水煎，送服大紫菀丸30粒。②《医方类聚》卷24大紫菀丸：紫菀、吴茱萸、菖蒲、厚朴、柴胡、桔梗、皂角、茯苓、肉桂、干姜、黄连、槟榔、蜀椒、巴豆、人参、羌活、苁蓉、大黄、当归、陈皮、防风、麦冬、熟地、防己、车前子、白术、鳖甲、川乌，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，温水送服。③人工瓣膜置换术。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，乌头，干姜，细辛，人参，紫菀，吴茱萸，菖蒲，厚朴，柴胡，桔梗，皂角，茯苓，肉桂，槟榔，蜀椒，羌活，苁蓉，大黄，当归，防风，麦冬，熟地，防己，车前，白术，鳖甲。

思路拓展　《备急千金要方·风痹》：防己黄芪汤治风湿脉浮身重汗出恶风：甘草二两，黄芪五两，汉防己四两，生姜、白术各三两，大枣十二枚。铁精汤治三阴三阳厥逆寒食，胸胁支满，病不能言，气满胸中急，肩息，四肢时寒热不随，喘悸烦乱，吸吸少气，言辄飞扬虚损：黄铁三十斤，人参三两，半夏、麦冬各一升，白薇、黄芩、甘草、芍药各四两，石膏五两，生姜二两，大枣二十枚。黄芪汤治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风状：蜀黄芪、人参、芍药、桂心各二两，生姜六两，大枣十二枚。治游风行走无定，肿或如盘大，或如瓯，或着腹背，或着臂，或着脚，悉主之方：海藻、茯苓、防风、独活、附子、白术各三两，大黄五两，鬼箭羽、当归各二两。白蔹散治风痹肿筋急，展转易常处：白蔹半两、附子六铢。治风痹游走无定处，名曰血痹大易方：萆薢、山药、牛膝、泽泻各二两，白术、地肤子各半两，干漆、蛴螬、车前子、狗脊、天雄各十铢，茵芋六铢，山茱萸三十铢，干地黄二两半。治诸风痹方：防风、甘草、黄芩、桂心、当归、茯苓各一两，秦艽、葛根各二两，生姜五两，大枣三十枚，杏仁五十枚。附子酒治大风冷痰癖胀满诸痹：大附子一枚。麻子酒治虚劳百病，伤寒风湿及妇人带下，月水往来不调，手足疼痹着床：麻子一石、法曲一斗。