〖急性纤维蛋白性心包炎-心包痰饮证〗

辨识要点　①符合急性纤维蛋白性心包炎诊断；②胸痛；③咳嗽等加重胸痛；④心前区心包摩擦音；⑤积液增多时摩擦音消失；⑥白细胞计数增加；⑦红细胞沉降率增快；⑧ST段抬高及T波低平及倒置；⑨QRS低电压；⑩P-R 段压低；⑪窦性心动过速；⑫超声心动图示心包积液；⑬舌红苔白脉数。

临床决策　通阳蠲饮。

治疗推荐　①《金匮要略方论》小青龙加石膏汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、石膏，常规剂量，每日2次，水煎，送服藜芦丸2粒。②《太平圣惠方》卷56藜芦丸：藜芦、皂荚、桔梗、附子、巴豆，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如小豆大，每次2丸，每日2次温水送服。③泼尼松每日40～60 mg口服连续1～3周。④秋水仙碱每日0.5～1 mg口服，至少1年。⑤心包切除术。(https://www.daowen.com)

常用药物　白矾，半夏，茯苓，桂枝，千金子，牵牛子，薤白，旋覆花，泽泻，麻黄，细辛，干姜，桂枝，石膏，藜芦，皂荚，桔梗，附子，巴豆。

思路拓展　《侣山堂类辩·辩包络》：越人谓心主包络，与三焦为表里，俱有名而无形。后人有以命门为包络者。皆非通论也。少阳三焦之气，生于肾脏，即相火也。相火者，先天所生之元阳也。包络者，包络于心下，多血而主脉，为君主之相。其脉起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。是包络在膈上三焦在膈下，皆属有形之脏腑也。但包络、三焦之气，并出于肾，一游行于上中下，而各有所归之部署；一入于心下包络，而为君主之相。犹肾与膀胱，太阳与君火，标本之相合也。肾中之元阳，先天之水火也，君火与包络，后天之二火也。包络、三焦，皆以有形无形之间求之，则得矣。