〖急性渗出性心包炎-心包留饮证〗

辨识要点　①符合急性渗出性心包炎诊断；②呼吸困难；③面色㿠白；④发热恶寒；⑤胸胀胸闷；⑥疲倦乏力；⑦烦躁焦虑；⑧颈静脉怒张；⑨肝脏肿大；⑩腹水；⑪下肢水肿；⑫心脏叩诊浊音界向两侧增大；⑬心尖搏动减弱及心音低而遥远；⑭白细胞计数增加及红细胞沉降率增快；⑮脉压变小；⑯超声心动图示心包积液；⑰胸片示肺部无明显充血而心影显著增大；⑱心电图改变同纤维蛋白性心包炎；⑲舌红苔白脉紧。

临床决策　通阳蠲饮。

治疗推荐　①《金匮要略方论》大青龙汤：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏，常规剂量，每日2次，水煎，送服三物备急丸。②《金匮要略方论》三物备急丸：大黄、干姜、巴豆，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如小豆大，每次2丸，每日2次，温水送服。③泼尼松每日40～60 mg口服连续1～3周。④秋水仙碱每日0.5～1 mg口服，至少1年。⑤外科心包切除术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　白矾，半夏，茯苓，桂枝，千金子，牵牛子，薤白，旋覆花，泽泻，麻黄，细辛，干姜，桂枝，石膏，藜芦，皂荚，桔梗，附子，巴豆。

思路拓展　《删补名医方论·备急丸》：大便不通，当分阳结阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急、白散之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之。若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也。然白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，用吐下两解法。此则治寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补之法，而不知有温下之法，所以但讲寒虚，不议及寒实也。世人之情，惟知畏贫，不知畏祸，因其贫遗其祸。病患之情亦多如是，惟知畏虚，不知畏病，因其虚忘其病。殊不知虚犹贫也，病犹祸也。虚而有病，犹夫贫者有祸也，去其祸而但贫，犹可安也。实而有病，犹夫富者有祸也，不去其祸，而其富未可保也。最可笑者，近世之医临诊病家，外饬小心，中存不决。且诿言虚不可攻，纵使病去，正气难复。病患畏惧，自然乐从，受病浅者幸而自愈，设不愈者，另延医至。讵病者先意难入，攻病之药尚未入口，众议咻咻，致明通之士，拂袖而去，坐而待毙，终不悟为庸工之所误也。医者久擅其术，初心原为自全，恬不知耻，久之亦竞以为养病为能，攻病为拙，而举世之病者，皆昧昧于治病也。尝考孙思邈以仲景麻黄、桂、杏、甘草之还魂汤，治卒中昏冒，口噤握固；李杲以仲景巴豆、大黄、干姜之备急丸，治卒中暴死，腹痛满闭，下咽立效。岂二人不知虚实耶？盖上工之医，未诊病时，并不先存意见，亦不生心自全，有是病但用是药耳。柯琴曰：备急丸治寒结肠胃，白散治寒结在胸。于此又可知还魂汤治寒结在胸之表，以散无形之邪气也；白散治寒结在胸之里，以攻有形之痰饮也；备急丸治寒结在肠胃，以攻不化之糟粕也。