〖急性心包炎心脏压塞-心包悬饮证〗

辨识要点　①符合急性心包炎心脏压塞诊断；②动脉压下降；③静脉压上升；④心音遥远；⑤胸胀胸闷；⑥呼吸困难；⑦面色苍白；⑧全身冷汗；⑨极度烦躁；⑩心动过速；⑪X线透视示心脏搏动减弱；⑫超声心动图示心包积液；⑬舌苔白脉细弱或奇脉。

临床决策　通阳蠲饮。

治疗推荐　①《金匮要略方论》十枣汤：芫花、甘遂、大戟各等分，大枣十枚，每日2次，水煎，送服大陷胸丸1粒。②《伤寒论》大陷胸丸：大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂，常规剂量研末为散，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③心包穿刺术。④快速静脉输注生理盐水500 ml。⑤多巴酚丁胺。(https://www.daowen.com)

常用药物　白矾，半夏，茯苓，桂枝，千金子，牵牛子，薤白，旋覆花，泽泻，麻黄，细辛，干姜，桂枝，石膏，藜芦，皂荚，桔梗，附子，巴豆，芫花，甘遂，大戟，大黄，葶苈子，芒硝，杏仁。

思路拓展　《本草纲目》：十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。