〖缩窄性心包炎-心包风痹证〗

辨识要点　①符合缩窄性心包炎诊断；②劳力性呼吸困难；③胸闷气短；④疲倦乏力；⑤腹胀满痛；⑥腹水臌胀；⑦颈静脉怒张；⑧心率增快；⑨动脉收缩压降低；⑩肝脏肿大；⑪下肢水肿；⑫心尖搏动减弱及心音低钝；⑬心包叩击音；⑭脉压变小；⑮QRS低电压及T波低平或倒置；超声心动图示心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等；⑯右心导管检查示肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高；⑰舌紫苔白脉细无力。

临床决策　活血祛瘀。

治疗推荐　①《翁恭方》茜草通脉汤：茜草、丹参、地鳖虫、王不留行、木瓜、薏苡仁、清风藤、牛膝、茯苓、黄柏，常规剂量，每日2次，水煎，送服鳖甲煎丸20粒。②《太平圣惠方》卷48鳖甲煎丸：鳖甲、防葵、大黄、干漆、桂枝、附子、川椒、桃仁、木香、枳实，常规剂量，研为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每次20丸，每日2次，温水送服。③心包切除术。(https://www.daowen.com)

常用药物　茜草，丹参，地鳖虫，王不留行，木瓜，薏苡仁，清风藤，牛膝，茯苓，黄柏，鳖甲，防葵，大黄，干漆，桂枝，附子，川椒，桃仁，木香，枳实。

思路拓展　《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》：心者，五脏之尊，号帝王之称也，与小肠为表里，神之所舍。又主于血，属于火，王于夏，手少阴是其经也。凡夏脉钩，来盛去衰，故曰钩。反此者病，来盛去亦盛，此为太过。病在外，来衰去盛，此为不及；病在内太过，则令人身热而骨痛，口疮舌焦。引水不及，则令人烦躁，上为咳唾，下为气泄。其脉来累累如连珠，如循琅玕曰平；脉来累累，连属其中，微曲曰病；来前曲后，倨如操带，钩曰死。又，思虑过多则怵惕，怵惕伤心，心伤则神失，神失则恐惧。又，真心痛，手足寒，过节五寸，则旦得夕死，夕得旦死。又，心有水气则痹，气滞身肿不得卧，烦而躁，其阴肿也。又，心中风则翕翕，发热不能行立，心中饥而不能食，食则吐呕。夏心王左手，寸口脉洪浮大而散，曰平；反此则病。若沉而滑者，水来克火，十死不治；弦而长者，木来归子，其病自愈；缓而大者，土来入火，为微邪，相干无所害。又，心病则胸中痛，四肢满胀，肩背臂膊皆痛；虚则多惊悸，惕惕然无眠，胸腹及腰背引痛，喜悲时眩，仆心积气，久不去则苦忧烦，心中痛。实则喜笑不息，梦火发。心气盛则梦喜笑，及恐畏。邪气客于心，则梦山邱烟火。心胀则心烦短气，夜卧不宁，心腹痛，懊，肿气来往，上下行痛，有时休作。心腹中热，喜水涎出，是蚖蛟心也。心病则曰中慧，夜半甚，平旦静。又，左手寸口脉大甚，则手内热，赤肿太甚，则胸中满而烦，澹澹面赤目黄也。又，心病则先心痛而咳不止，关膈不通，身重不已，三日死。