〖急性感染性心内膜炎-心膜温热证〗

辨识要点　①符合急性感染性心内膜炎诊断；②高热寒战；③突发心力衰竭；④暴发性败血症；⑤心脏杂音；⑥手掌和足底部无痛性出血红斑；⑦突然咳嗽及呼吸困难；⑧胸痛咯血；⑨外周血白细胞计数增高和明显核左移；⑩红细胞沉降率升高；⑪血培养阳性；⑫X线胸片示肺部多处小片状浸润阴影及肺淤血或肺水肿征；⑬主动脉增宽；⑭经食管超声心动图发现赘生物及瓣周并发症；⑮舌红苔黄脉数。

临床决策　清心凉营。

治疗推荐　①《温病条辨》清宫汤：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角、连心麦冬，常规剂量，每日2次，水煎，送服牛黄清心丸。②《痘疹心法》卷22牛黄清心丸：黄连、黄芩、栀子、郁金、辰砂、牛黄，常规剂量，研为细末，面糊为丸如弹子大，每次1丸，每日2次，温水送服。③萘夫西林每次2 g，每4 h 1次，静脉注射或滴注。④氨苄西林每次2 g，每4 h 1次，静脉注射。⑤庆大霉素每日160～240 mg静注。⑥外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　犀角，生地，金银花，连翘，玄参，黄连，竹叶，丹参，麦冬，牛黄，黄芩，栀子，郁金，辰砂，石膏，知母，莲子心。

思路拓展　《冯氏锦囊秘录·两感症》：夫两感于寒而病者，必死之候也。如一日太阳与少阴俱病，则发热恶寒，头痛口干，烦躁而渴；二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，谵语不食，睡卧不宁；三日少阳与厥阴俱病，则胁痛耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不省人事，总阴阳俱病，表里俱伤，腑脏之气不得通于上下，荣卫之精，不得行于内外，病至六日，六经俱绝，不可救治。然何为而两感也。如一日太阳与少阴俱病，则太阳者，腑也。邪自背俞而入，人之所共知也。少阴者，脏也。邪自鼻息而入，人所不知也。鼻气通于天，故寒邪无形之气从鼻而入，肾为水脏，物以类聚，故肾受之。《经》曰：天之邪气，感则害人五脏。内外两感，脏腑俱病，欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故云两感者不治。然所禀有虚实，所感有浅深，虚而感之深者，必死。实而感之浅者，犹有可治。表症多者，先解其表；里症多者，先攻其里，所谓治有先后，要在临时变通，治得其宜，恒多无害。