〖亚急性感染性心内膜炎-心膜营燔证〗

辨识要点　①符合亚急性感染性心内膜炎诊断；②起病隐匿；③全身不适；④疲倦乏力；⑤体重减轻；⑥发热头痛；⑦心脏杂音；⑧口腔黏膜淤点；⑨指和趾甲下线状出血；⑩视网膜卵圆形出血斑；⑪指和趾垫红紫色痛性结节；⑫咳嗽及呼吸困难；⑬胸痛咯血；⑭脾脏肿大；⑮白细胞计数轻度升高及贫血；⑯血培养阳性；⑰X线胸片示肺部多处小片状浸润阴影及肺淤血或肺水肿征；⑱主动脉增宽；⑲经食管超声心动图发现赘生物及瓣周并发症；⑳舌红苔黄脉数。

临床决策　清心凉血。

治疗推荐　①《温病条辨》清营汤：犀角、生地、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶、丹参、麦冬，常规剂量，每日2次水煎送服大牛黄丸1枚。②《幼幼新书》大牛黄丸：牛黄、生脑子、朱砂、天南星、乌蛇、白僵蚕、天麻、人参、全蝎、白附子、雄黄、犀角、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1丸，每日2次，温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　犀角，生地，金银花，连翘，玄参，黄连，竹叶，丹参，麦冬，牛黄，黄芩，栀子，郁金，辰砂，石膏，知母。

思路拓展　《侣山堂类辩·辩三焦》：偶论及三焦，有云无形之气者，有云有形之经者，聚讼不已，质之于余。余曰：有形、无形皆是也，但各偏执一见，而不能通贯耳！《灵枢经》曰：三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。《金匮要略》云：腠者，是三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之文理也。盖三焦乃少阳相火，即精水中所生之元阳，游行于上中下之间，通会于腠理之内，实无形之气也。若游行之气，不应属一腑而有经穴矣。《经脉篇》曰：三焦之脉，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，循属三焦。《荣卫生会篇》曰：上焦出于胃上口，中焦亦并胃中，下焦者别回肠。《平脉篇》曰：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。是三焦之气，发原于肾脏，归着于中胃上下之间。《灵枢经》所论之出处，即《平脉论》所归之部署也。有有形之部署，则有经脉气穴，而为一腑矣。脏腑血气之生始出入，先圣贤多详论于诸经之中，奈何后人不能博览群经，又不能贯通会悟，是以各执一见，而为一偏之辞。嗟嗟！三焦之理，数千年以来，尚议论纷纭，无惑乎诸君之折辩也。