〖人工瓣膜感染性心内膜炎-心膜瘀热证〗

辨识要点　①符合人工瓣膜感染性心内膜炎诊断；②早期人工瓣膜心内膜炎发生于瓣膜置换术后60日以内；③晚期人工瓣膜心内膜炎发生于瓣膜置换术后60日以后；④术后发热；⑤反流性杂音；⑥动脉栓塞；⑦心功能不全；⑧脑部栓塞多见；⑨超声心动图反复多次发现人工瓣膜赘生物；⑩最常累及主动脉瓣；⑪早期者常为急性暴发性起病；⑫晚期以亚急性表现常见；⑬脾脏肿大；⑭周围栓塞征；⑮血培养同一种细菌阳性结果至少2次；⑯舌红苔黄脉数。

临床决策　清心化瘀。

治疗推荐　①《伤寒全生集》卷4犀角玄参汤：犀角、升麻、香附、黄芩、人参、玄参、甘草、桔梗、黄连、石膏、黄柏、栀子、薄荷，常规剂量，每日2次，水煎，送服。②《中国药典》荷叶丸：荷叶、藕节、大蓟、小蓟、知母、黄芩、地黄、棕榈、栀子、白茅根、玄参、白芍、当归、香墨，常规剂量研为细末，炼蜜为丸，每丸重三钱，每次1丸，每日2次，温水送服。③万古霉素每千克体重15 mg，每12 h 1次，静脉点滴，加利福平300 mg，每8 h 1次，口服，用药6～8周，开始的2周加庆大霉素。④积极考虑外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　犀角，升麻，香附，黄芩，人参，玄参，桔梗，黄连，石膏，黄柏，栀子，薄荷，荷叶，藕节，大蓟，小蓟，知母，黄芩，地黄，棕榈，白茅根，白芍，当归，香墨。

思路拓展　《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》：心虚则畏人，瞑目欲眠，精神不倚，魂魄妄乱。心脉沉小而紧浮，主气喘。若心下气坚实不下，喜咽干手热，烦满多忘太息，此得之思忧太过也。其脉急甚，则发狂笑；微缓，则吐血；大甚，则喉闭；微大，则心痛引背，善泪出；小甚，则哕；微小，则笑，消瘅；滑甚，则为渴；微滑则心疝，引脐腹鸣；涩甚，则喑不能言；微涩，则血溢，手足厥，耳鸣，癫疾。又，心脉抟坚而长，主舌强不能语；软而散，当慑怯不食也。又，急甚，则心疝，脐下有病形，烦闷少气，大热上煎。又，心病，狂言汗出如珠，身厥冷，其脉当浮而大，反沉濡而滑；甚色当赤，今反黑者，水克火，十死不治。又，心之积，沉之而空空然，时上下往来无常处，病胸满悸，腰腹中热，颊赤咽干，心烦，掌中热，甚则呕血，夏差冬甚，宜急疗之，止于旬日也。又，赤黑色入口，必死也；面黄目赤者，亦死；赤如衃血，亦死。又，忧恚思虑太过，心气内索，其色反和而盛者，不出十日死。扁鹊曰：心绝则一日死。色见凶多而人虽健敏，名为行尸，一岁之中，祸必至矣。又，其人语声前宽而后急，后声不接前声，其声浊恶，其口不正，冒昧喜笑，此风入心也。又，心伤则心坏，为水所乘，身体手足不遂，骨节解，舒缓不自由，下利无休息，此疾急宜治之，不过十日而亡也。又，笑不待呷而复忧，此水乘火也。阴系于阳，阴起阳伏，伏则生热，热则生狂，冒昧妄乱，言语错误，不可采问（一作闻），心已损矣。扁鹊曰：其人唇口，赤即可治，青黑即死。又，心疟则先烦而后渴，翕翕发热也，其脉浮紧而大者是也。心气实则小便不利，腹满，身热而重，温温欲吐，吐而不出，喘息急不安卧，其脉左寸口与人迎皆实大者是也。心虚则恐惧多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛，言语战栗，恶寒恍惚，面赤目黄，喜衄血，诊其脉左右寸口两虚而微者是也。