〖主动脉夹层-主脉蓄血证〗

辨识要点　①符合主动脉夹层诊断；②突发急性起病；③高峰年龄50～70岁；④剧烈而持续的胸背部撕裂样剧痛；⑤两侧肢体血压及脉搏明显不对称；⑥大汗虚脱；⑦面色苍白；⑧心率加速；⑨心脏压塞；⑩Ⅰ型夹层起源于升主动脉并扩展超过主动脉弓至降主动脉甚至腹主动脉；○1 Ⅱ型夹层起源并局限于升主动脉；⑫Ⅲ型病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并向远端扩展；⑬主动脉瓣区突然出现的舒张期吹风样杂音；⑭脉压增宽；⑮CT血管造影及磁共振血管造影示主动脉夹层分离；⑯脉细速及两侧脉搏不等；⑰舌红苔白。

临床决策　回阳逐血。

治疗推荐　①《辨证录》参附益母汤：人参、附子、益母草，常规剂量，每日2次，温水送服安息活血丹1枚。②《太平惠民和剂局方》卷9安息活血丹：安息香、吴茱萸、柏子仁、山茱萸、延胡索、桃仁、虎杖、当归、杜仲、附子、木香、泽兰、干姜、肉桂、艾叶、黄芪、牡丹皮、肉苁蓉、厚朴，研为细末，白面糊丸如弹子大，每次30丸，每日2次，温水送服。③β受体阻滞剂减慢心率至每分钟60～70次。④主动脉内支架植入术。(https://www.daowen.com)

常用药物人参，附子，益母草，安息香，吴茱萸，延胡索，桃仁，红花，虎杖，当归，杜仲，木香，泽兰，干姜，肉桂，艾叶，黄芪，牡丹皮，肉苁蓉，厚朴。

思路拓展　《删补名医方论·参附汤》：先身而生，谓之先天；后身而生，谓之后天。先天之气在肾，是父母之所赋；后天之气在脾，是水谷之所化。先天之气为气之体，体主静，故子在胞中，赖母息以养生气，则神藏而机静；后天之气为气之用，用主动，故育形之后，资水谷以奉生身，则神发而运动。天人合德，二气互用，故后天之气得先天之气，则生生而不息；先天之气得后天之气，始化化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。若表虚自汗，以附子易黄芪，名人参黄芪汤，补气兼止汗。失血阴亡，以附子易生地，名人参生地黄汤，固气兼救阴。寒湿厥汗，以人参易白术，名术附汤，除湿兼温里，阳虚厥汗，以人参易黄芪，名芪附汤，补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化法也，医者扩而充之，不能尽述其妙。