〖闭塞性周围动脉粥样硬化-脉络寒凝证〗

辨识要点　①符合闭塞性周围动脉粥样硬化诊断；②60岁后多发；③男性多于女性；④间歇性跛行；⑤持续活动后下肢肌肉疼痛或无力；⑥短时休息可缓解；⑦患侧肢体远端动脉搏动减弱或消失；⑧狭窄部位闻及收缩期杂音；⑨患肢发生组织营养障碍；⑩四肢不温；⑪肌肉萎缩；⑫静息痛；⑬肢体自高位下垂到肤色转红时间＞10 s和表浅静脉充盈时间＞15 s；⑭多普勒血流速度曲线分析及多普勒超声显像检查支持闭塞性周围动脉粥样硬化诊断；⑮舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　散寒通脉。

治疗推荐　①《伤寒论》当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、通草、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎送服。②《外科大成》代杖丹：乳香、没药、无名异、地龙、木鳖子、丁香、牡丹皮、肉桂、自然铜、苏木，常规剂量研为细末，炼蜜为丸，每丸重二钱，每次1丸，每日2次黄酒化下。③《医醇賸 义》龙火汤：苁蓉、肉桂、党参、茯苓、白术、当归、白芍、木香、川断、独活、鹿角霜、蚕沙、红枣、生姜，常规剂量，每日两次，水煎送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，桂枝，芍药，细辛，通草，生姜，吴茱萸，附子，天雄，苁蓉，肉桂，党参，茯苓，白术，木香，川断，独活，鹿角霜，蚕沙。

思路拓展　《侣山堂类辩·辩血》：血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。冲脉与少阴之大络，起于肾上，循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，充肤热肉，渗皮肤，生毫毛，男子上唇口而生髭须，女子月事以时下。此流溢于中之血，半随冲任而行于经络，半散于脉外而充于肤腠皮毛。卧则归于肝脏，是以热入血室，刺肝之期门。卧出而风吹之，则为血痹，此散于皮肤肌腠，故曰布散于外，乃肝脏所主之血也。故妇人之生，有余于气，不足于血，以其月事数脱于血也。此血或因表邪太盛，迫其妄行，以致吐衄者；有因肝火盛者，有因暴怒，肝气逆而吐者，吐则必多，虽多不死，盖有余之散血也。又心下包络之血亦多，此从冲任通于心包，为经络之血者乃少阴所主之血也。如留积于心下，胸中必胀，所吐亦多，而或有成块者，此因焦劳所致。治法宜引血归经。若屡吐不止，或咳嗽而成劳怯，或伤肾脏之原，而后成虚脱，所谓下厥上竭，为难治也。其精专者，行于经隧，心主之血也。中焦蒸水谷之津液，化而为血，独行于经隧，以奉生身，莫贵于此。荣行脉中，如机缄之环转，一丝不续，乃回则不转，而穹壤判矣。是以有吐数口而卒死者，非有伤于血，乃神气之不续也；有因咳嗽而夹痰带血者，肺脏之血也；有因腹满而便血、唾血者，此因脾伤而不能统摄其血也。学者先当审其血气生始出入之源流，分别表里受病之因证，或补或清，以各经所主之药治之，未有不中于窍者矣。近时以吐血多者谓从胃出，以阳明为多血多气耳！不知阳明之所谓多血多气者，以血气之生于阳明也，而太阳、太阴、厥阴亦主多血，非独阳明。试观剖诸兽腹中，心下夹脊包络中多血，肝内多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，肾中有血，胃实未尝有血而可谓多乎？