〖深静脉血栓形成-脉络瘀热证〗

辨识要点　①符合深静脉血栓形成诊断；②髂深静脉及股深静脉血栓形成常为单侧；③患肢肿胀发热；④沿静脉走向压痛；⑤蓝色炎性疼痛或白色炎性疼痛；⑥腓肠肌局部疼痛及压痛；⑦卧床或抬高患肢可缓解疼痛；⑧患肢皮肤紫红皮温升高；⑨静脉性间歇性跛行；⑩肺栓塞；⑪患肢静脉压升高；⑫二维超声显像见大静脉内的血栓；⑬Doppler超声静脉内血流速度减慢；⑭深静脉造影见静脉充盈缺损；⑮舌紫苔黄脉数。

临床决策　凉血通脉。

治疗推荐　①《外科正宗》卷3活血散瘀汤：川芎、当归、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁、槟榔、大黄，常规剂量，每日2次，水煎送服。②《医宗金鉴》卷48回生丹：锦纹大黄、苏木、大黑豆、红花、米醋、人参、当归、川芎、香附、延胡索、苍术、蒲黄、茯苓、桃仁、牛膝、炙甘草、地榆、羌活、橘红、白芍、木瓜、青皮、乳香、没药、益母草、木香、白术、乌药、高良姜、马鞭草、秋葵子、熟地、三棱、五灵脂、山茱萸，常规剂量如法研制，炼蜜为丸，每丸重三钱，每次1丸，每日2次温水送服。③《刘奉五妇科经验》解毒通脉汤：桃仁、大黄、水蛭、虻虫、银藤、石膏、牡丹皮、连翘、栀子、黄芩、延胡索、赤芍，常规剂量，每日2次，水煎送服。④肝素5 000～10 000 U 一次静脉注射，以后以1 000～1 500 U／h持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间2倍于对照值为调整指标；随后肝素间断静脉滴注或低分子肝素皮下注射均可。用药时间一般不超过10日。⑤华法林使用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用，与肝素重叠用药4～5日。调整华法林剂量的指标为INR比值2.0～3.0。⑥如因出血素质而不宜用抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速已达膝关节以上者，预防肺栓塞可用经皮穿刺作下腔静脉滤器放置术。(https://www.daowen.com)

常用药物　红花，当归，赤芍，牡丹皮，青皮，桃仁，郁金，楂肉，泽兰，栀子，川芎，苏木，枳壳，瓜蒌仁，桃仁，槟榔，大黄，红藤。

思路拓展　《读医随笔·瘀血内热》：腹中常自觉有一段热如汤火者，此无与气化之事也。非实火内热，亦非阴虚内热，是瘀血之所为也。其证口不干，而内渴消水。盖人身最热之体，莫过于血。何则？气之性热，而血者气之室也。热性之所附丽也。气之热散而不聚，其焰疏发；血之热积而独浓，其体燔灼。火犹焰也，血犹炭也，焰热于炭乎？抑炭热于焰也？故病患或常如一阵热汤浇状，是心虚而血下溜也；又常如火从胸腹上冲于喉，是肝脾郁逆而血上冲也。皆仍在血所当行之道，故不为泛溢外出之患。又有两肋内或当胸一道如火温温然，有心窝中常如椒桂辛辣状，或如破皮疼胀状，喉中作血腥气者，是皆瘀血积于其处也。其因或由寒热病后，或由渴极骤饮冷水，或由大怒，或由用力急遽，或由劳后骤息，或由伤食日久，或由嗜食爆炙太过，在妇人或由经水不尽。治之必兼行瘀之品，如桃仁、红花之属，或吐紫块，或下黑粪，乃止。若误以为实火，而用寒清；以为阴虚，而用滋补，则瘀血益固，而将成干血证矣。凡瘀血初起，脉多见弦，兼洪者易治，渴饮者易治，其中犹有生气也；短涩者难治，不渴者难治，以其中无生气也。如汤火上冲下溜者，血虽瘀而犹行；如辛辣、如破皮，常在其处者，血已结于膜络，不得行也。血行者，凉化之，佐以补气；血结者，温化之，佐以行气。本草称三棱能消刀柄，亦甚言其能化无气之血块也。