〖心血管神经症-心神不宅证〗

辨识要点　①符合心血管神经症诊断；②心悸怔忡；③自觉心脏搏动增强；④呼吸不畅；⑤胸闷气短；⑥心前区痛；⑦紧张多汗；⑧手足发冷；⑨双手震颤；⑩焦虑易怒；⑪尿频尿急；⑫大便次数增多或便秘；⑬紧张或疲劳时加重；⑭症状之间缺乏内在联系；⑮舌红苔白脉躁。

临床决策　镇心安神。

治疗推荐　①《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、人参、龙骨、铅丹、桂枝、半夏、大枣、生姜、茯苓、大黄、牡蛎，常规剂量，每日2次，水煎服。②《杂病源流犀烛》卷6清镇汤：茯神、酸枣仁、远志、菖蒲、石莲、当归、生地、贝母、麦冬、柏子仁。③《痘疹传心录》神归汤：人参、麦冬、茯神、当归、甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。④苯二氮䓬类奥沙西泮、劳拉西泮等抗焦虑。⑤三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平或5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林等抗抑郁。⑥绝经期妇女每月口服尼尔雌醇2～5 mg。⑦丁螺环酮每次5～10 mg，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　半夏，大枣，柴胡，人参，龙骨，桂枝，茯苓，牡蛎，茯神，酸枣仁，远志，菖蒲，磁石，当归，生地，贝母，麦冬，柏子仁。

思路拓展　①《读医随笔·躁脉有浮沉辨》：躁脉有浮沉两种，沉而来去如掣，或兼细、兼滑、兼弦，而无远近盛衰之异者，阳气之虚而内陷，是自郁也；若为寒湿所遏者，必兼紧数矣。浮而来盛去衰，来远去近，甫去即来，未能极底，如人之以手探汤而回者，此内热而中气不安于内，是阴气不吸也。兼洪缓者，为风热、湿热之有余；兼弱散者，为阴虚骨蒸之不足。凡患血燥，脉多如此。其证为懊烦躁，夜不安眠，大便秘结，头目昏眩，呼吸短促，多梦纷纭。又骨性坚敛，气主内吸。骨热者，脉来上促，出多入少。其证为骨中如坚，肢软欲痿，头颅胀疼，筋脉抽掣，心中惊惕，是髓中有热也；若加浮散，是髓枯也。《内经》曰：热病髓热者死，此之谓也。②《证治准绳·躁》：诸躁狂越皆属于火，阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之何也？成无己曰虽躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。东垣云阴躁之极，欲坐井中，阳已先亡，医犹不悟，复指为热，重以寒药投之，其死也何疑焉。况寒凉之剂入腹，周身之火得水则升走矣。宜霹雳煎、理中汤、四逆汤之类治之。③《冯氏锦囊秘录·烦躁》：合而言之，烦躁皆热也。析而言之，烦者阳也；躁者阴也。火客于肺则烦，火入于肾则躁。大抵心火旺则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁。烦为热之轻，躁为热之重，独烦不躁者多属热，独躁不烦者为虚寒。躁者坐卧躁急，或身体不欲近衣，或欲坐卧泥水井中，乃无根之虚寒逼使然、为外之假热，实阳气欲亡之候也。热药令服其躁自定，误投凉剂立见倾危。仲景曰少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。盖吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参姜枣以浓土，则阴气不复上干，此之温经兼用温中矣。仲景又曰少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉至不烦而躁者死。盖四逆恶寒身蜷，更加脉不至，阳已去矣。阳去故不烦，然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰，则阴亦垂绝，即欲回阳，而基址已坏，不能回也。