〖干酪型结核性腹膜炎-结核腹瘀证〗

辨识要点　①符合干酪型结核性腹膜炎诊断；②发热或高热；③潮热盗汗；④腹部压痛严重且有反跳痛；⑤腹壁柔韧感；⑥少量至中量腹水；⑦腹胀腹泻；⑧消瘦贫血；⑨血沉增快；⑩结核菌素试验强阳性；⑪胃肠钡餐检查示腹膜干酪样坏死形成结核性脓肿；⑫腹膜充血水肿及腹腔有浆液纤维蛋白渗出物积聚；⑬腹水检查示白细胞计数超过500×106／L以淋巴细胞为主；⑭腹水腺苷脱氨酶活性常增高；⑮舌红苔黄脉数。

临床决策　抗痨通腑。

治疗推荐　①《万氏家传保命歌括》当归桃仁承气汤：桃仁、大黄、当归、甘草、桂枝、芒硝，常规剂量，每日2次，水煎，送服济世丹30粒。②《普济方》卷256济世丹：斑蝥、全蝎、草乌、雪膏、沉香、木香、巴豆、莪术、姜黄、丁香、粉霜、草果、三棱、硇砂、三柰子、肉豆蔻、槟榔、香附、炙甘草、乌药、雄黄、麝香，常规剂量，研为细末，打醋面糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　桃仁，大黄，当归，桂枝，芒硝，斑蝥，全蝎，草乌，沉香，木香，巴豆，莪术，姜黄，丁香，草果，三棱，肉豆蔻，槟榔，香附，炙甘草，乌药，雄黄，麝香。

思路拓展　《质疑录·论三焦有几》：三焦之名在经文亦多臆说，后贤之详其义者更多旁杂，而无一定之论，是不能无疑而为之考究以正其指归。即如王海藏为东垣高弟，亦致疑于三焦之名而问之曰三焦有几，启其端而究未能定其说。是以总会经文与诸贤之论而详之，以知三焦有三三焦而后之人不能明其义，故多歧而未有以正其名也。所谓三焦之有三三焦也，即以经文正之。《灵》《素》之论三焦与《难经》之论三焦，已自不同矣。《灵枢》曰：三焦者上合手少阳，出关冲，小指次指之端。三焦下，在足大趾之前，少阳之后，出中外，足太阳以络于手少阳。此论手少阳三焦经脉之所行也。又曰：脐下膀胱至足，为足三焦。下焦别回肠，注膀胱以渗入。此论足太阳膀胱，为三焦一腑之所属也。手三焦之经为少阳，主于上；足三焦之腑为膀胱，主于下：是二三焦也。故《本脏篇》曰：密理浓皮者，三焦、膀胱浓；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄。《论勇》曰：勇士，三焦理横；怯士，三焦理纵。而《素问·五藏别论》又曰：胆、胃、大小肠、三焦、膀胱五者，为天气之所主。夫三焦、膀胱，与胆、胃、大小肠四腑并言，而又有浓、薄、结、直、纵、横之意，此所谓三焦者，属之于腑，正有形有状之三焦也。若《灵枢》又曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。此三焦为一气之所主，故《三十一难》因之曰：上焦在胃上口，主内而不出，其治在膻中；中焦在胃中脘，主腐熟水谷，其治在脐傍，下焦在脐下，主分别清浊，出而不内。此三焦者，即《灵枢》所谓如雾、如沤、如渎之三焦也。故《难经》又继言之，三焦为水谷之道路，气之所以终始。三焦者，原气之别使。原气在两肾中间之动气，为人之生命，十二经之根本，主通行三气，经历于五脏六腑。此所谓三焦者，属之于气，正王叔和所谓有名无状之三焦也。是又一三焦也。论其经则手少阳三焦主之于上，论其腑则足太阳三焦主之于下，论其气则两肾原气之三焦以行于中。故曰《灵》《素》之论三焦，与《难经》之论三焦，名各不同也。《灵》《素》之论手少阳三焦与足太阳三焦，是有形之腑也。《难经》之论上中下之三焦，是无形之原气也。有形之腑，与胆、胃、大小肠为配；无形之气，游行于五脏六腑之中，温分肉而充皮肤，是即肾间之原气，自下而中，自中而上，东垣所谓有名无形，主持诸气，统领周身之气，熏肤充身泽毛者也。三焦之有三者，此也。王海藏问三焦有几，独能辨手少阳三焦主上，足太阳三焦主下，而不及《难经》所云原气之三焦为命门之别使，是以使后人疑而莫辨耳。故王叔和所云三焦无状空有名者，即是肾间原气之三焦也，不可谓尽非也。独是陈无择以脐下之脂膜为三焦；袁淳甫以人身着内一层，形色最赤者为三焦；虞天民以包涵肠胃之总司，指腔子为三焦；是皆说之不可稽者也。至金一龙舍手足之三焦不言，而易以前三焦、后三焦，尤诞妄而支离矣。予初注三焦论，漫引《灵枢》肺在三焦，心在五焦，膈在七焦，肝在九焦，脾在十一焦，肾在十四焦之间，以躯体之外称焦，而从虞天民包罗六腑五脏之脂膜，以证三焦之说。自马仲化以心之焦为椎，则予之说要，亦可议而未有当焉也。