〖克罗恩病-风湿肠痹证〗

辨识要点　①符合克罗恩病诊断；②发热；③腹痛；④腹泻；⑤里急后重；⑥腹部包块；⑦瘘管形成；⑧口腔黏膜溃疡；⑨皮肤结节性红斑；⑩贫血；⑪红细胞沉降率加快基及C-反应蛋白升高；⑫周围血白细胞轻度增高；⑬粪便隐血试验阳性；⑭血清白蛋白降低；⑮血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体阳性；⑯胃肠钡剂造影或钡剂灌肠检查示黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X 线征象，病变呈节段性分布；⑰腹部超声、CT、MRI示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等；⑱结肠镜检查示病变呈节段性、非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉；⑲组织活检示非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡、固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等；⑳舌红苔白脉沉。

临床决策　祛风除痹通腑。

治疗推荐　①《脾胃论》除风湿羌活汤：羌活、防风、苍术、黄芪、升麻、炙甘草、独活、柴胡、川芎、黄柏、橘皮、藁本、泽泻、猪苓、茯苓、黄连，常规剂量，每日2次，水煎，送服萆薢丸30枚。②《圣济总录》卷186萆薢丸：萆薢、当归、厚朴、干姜、三棱、桂枝、附子、陈皮，常规剂量，研为细末，酒煮面糊为丸如梧桐子大，每30丸，每日2次，温水送服。③《金匮翼》锡类散：西牛黄、冰片、真珠、象牙屑、青黛、壁钱，依原方炮制，每日1剂，保留灌肠（方名见《温热经纬》）。④柳氮磺胺吡啶每日2～3 g，分3～4次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　羌活，防风，苍术，升麻，独活，柴胡，黄柏，黄连，萆薢，当归，厚朴，干姜，荆三棱，桂枝，附子，牛黄，冰片，真珠，象牙屑，青黛，壁钱。

思路拓展　《医学读书记·泻痢不同》：痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多起寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也；痢病多成湿热，热则宜清，湿则宜得也。虽泄泻亦有热症，然毕竟寒多于热；痢病亦有寒症，然毕竟热多于寒。是以泄泻经久，必伤胃阳，而肿胀、喘满之变生；痢病经久，必损其阴，而虚烦、痿废之疾起。痢病兜涩太早，湿热流注，多成痛痹；泄泻疏利或过，中虚不复，多作脾劳。此予所亲历，非臆说也。或曰：热则清而寒则温是已，均是湿也，或从利，或从燥，何欤？曰：寒湿者，寒从湿生，故宜苦温燥其中；湿热者，湿从热化，故宜甘淡利其下。且燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒与俱消。寒湿必本中虚，不可更行渗利，湿热郁多成毒，不宜益以温燥也。