〖渗出型结核性腹膜炎-结核腹水证〗

辨识要点　①符合渗出型结核性腹膜炎诊断；②发热或高热；③潮热盗汗；④腹痛腹泻；⑤腹壁柔韧感；⑥少量至中量腹水；⑦消瘦贫血；⑧红细胞沉降率增快；⑨结核菌素试验强阳性；⑩胃肠钡餐检查示肠粘连及肠结核或肠腔外肿块；⑪腹膜充血水肿及腹腔有浆液纤维蛋白渗出物积聚；⑫腹水检查示白细胞计数超过500×106／L以淋巴细胞为主；⑬腹水腺苷脱氨酶活性常增高；⑭舌红苔白脉沉数。

临床决策　抗痨通腑消水。

治疗推荐　①《圣济总录》卷151沉香汤：沉香、当归、川芎、莪术、麦冬、槟榔、芍药、人参、茯苓、海桐皮、枳壳、炙甘草、熟地、酸枣仁、木香、柴胡、秦艽、肉豆蔻、白芷、黄芪、鳖甲、桔梗、桂枝、荆芥穗，常规剂量，每日2次，水煎，送服百钟丸30粒。②《普济方》卷24百钟丸：干葛、黄连、枳实、青皮、陈皮、神曲、麦糵、雷丸、三棱、莪术、益智仁、槟榔、牵牛末、木香、杏仁、萝卜子、葛花，常规剂量，研为细末，酒糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③抗结核化学药物全程规则治疗。④适当放腹水以减轻症状。⑤手术适应证包括：并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者。(https://www.daowen.com)

常用药物　沉香，当归，川芎，三棱，莪术，麦冬，槟榔，芍药，人参，茯苓，海桐皮，熟地，木香，柴胡，秦艽，白芷，黄芪，鳖甲，桂枝，荆芥，葛根，黄连，枳实，青皮，陈皮，雷丸，牵牛。

思路拓展　《读医随笔·病在肠胃三焦》：病在气分与在血分，其治自不可混。在气分者，其邪气虚悬，无所滞着，可以径汗、径下，邪气即随汗、下血出；若浸淫于脉络曲折之处，惉滞不能流通，则必须提出归于气分，然后可以尽之，而不可径行迅扫也。其所以提归气分之法，有用缓缓撑托之法，屡使微汗，以渐达于表；有用滋血生津之法，使津液充盈，浮载邪气于表，然后一汗而尽之；有用轻轻攻下之法，屡使肠胃清空，膜络邪气逐节卸入肠胃，以渐而净；又有用酸涩收敛之品，于大黄、芒硝、牵牛、巴豆之剂中，使肠胃四维膜络之邪，举吸摄出于空中，随渣滓而俱下也。有用补血益气之法以运之；有用破血化瘀之法以搜之。仲景以承气治燥屎，以抵当治蓄血；痘疹家谓用红花、紫草，使血分松动而易透出。其义大可思也。向来邪气入脏入腑之说，腑脏即气血之别名也。析而言之，有经络之气血，有脏腑之气血。在经络之气分，为寒热走注；在经络之血分，为疼痛麻木。在腑，其神志清明；在脏，其神明昏愦也。夫邪气渍入血分，与血液合为一体，是血液之质必坏矣。治之必通泄其既坏之血液，或有黄臭汗出。在经络者，或下污秽杂汁；在脏腑者，皆外邪之变乱血液也。若内伤之病，血液自坏，或为干结，外为枯痿，内为血痹；或为湿腐，外为痈疽，内为五液注下；或为泛溢，血化为水，变见腑肿，即血分水分是也。在经络犹有可治，在脏者，新血无从生，即败血无从去矣。总由气分之菀结太深太久，浊气无所泄故也。治之必用前节托补诸法，使邪能撑出气分，方有杀冀。盖血分之病，总以气分为出路也。