〖肠易激综合征便秘型-肝气乘肠证〗

辨识要点　①符合肠易激综合征便秘型诊断；②起病缓慢；③排便困难；④每周排便少于3次；⑤粪便干结呈羊粪状或细杆状；⑥腹痛或腹部不适；⑦病程6个月以上；⑧最近3个月内每个月至少有3日出现症状；⑨排便或排气后症状缓解；⑩症状发生伴随排便性状改变；⑪排便不尽感；⑫排黏液便；⑬腹部不适昼重夜轻；⑭焦虑烦躁易怒；⑮缺乏可以解释症状的形态学改变或生化异常；⑯舌红苔黄脉弦。

临床决策　平肝通腑。

治疗推荐　①《证治宝鉴》苁蓉饮：苁蓉、当归、地黄、桃仁、陈皮、麻仁、郁李仁、柏子仁，常规剂量，每日2次，水煎服。②《伤寒论》麻子仁丸：麻子仁，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一斤，杏仁一斤，上六味研为细末，炼蜜为丸如桐子大，每次10粒，每日2次，温水送服。③《单验方》：番泻叶适量研细粉，装入胶囊，每胶囊含番泻叶生药0.5 g，每次2粒，每日3次，温水送服。④匹维溴铵每次50 mg，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　肉苁蓉，当归，地黄，桃仁，陈皮，麻仁，郁李仁，柏子仁，麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁，番泻叶，芝麻，金铃子，槟榔，桂枝。

思路拓展　《临证指南医案·木乘土》：又，春分前七日，诊右脉虚弦带涩，左脉小弦劲而数，胃痛已缓，但常有畏寒鼓栗，俄顷发热而解，此肝病先厥后热也。今岁厥阴司天，春季风木主气，肝病既久，脾胃必虚，风木郁于土宫，营卫二气未能流畅于经脉为营养护卫，此偏热偏寒所由来矣。夫木郁土位，古人制肝补脾，升阳散郁，皆理偏就和为治，勿徒攻补寒热为调。今春半天令渐温，拟两和气血，佐以宣畅少阳太阴，至小满气暖泄越，必大培脾胃后天，方合岁气体质调理，定春季煎丸二方：人参、茯苓、广皮、炙草、当归、白芍、丹皮、桑叶、姜枣汤法丸。间用煎方：人参、广皮、谷芽、炙草、白芍、黄芩、丹皮、柴胡。卜，有年，冬藏不固春木萌动，人身内应乎肝，水弱木失滋荣，阳气变化内风，乘胃为呕，攻胁为痛，仲景以消渴心热属厥阴，《内经》以吐涎沫为肝病。肝居左而病炽偏右，木犯土位之征，经旨谓肝为刚脏非柔不和，阅医药沉、桂、萸、连，杂以破泄气分，皆辛辣苦燥，有刚以治刚之弊，倘忽厥逆螈奈何。议镇阳熄风法：生牡蛎、阿胶、细生地、丹参、淮小麦、南枣。又，内风阳气鼓动变幻，皆有形无质，为用太过，前议咸苦入阴和阳，佐麦枣以和胃制肝获效。盖肝木肆横，胃土必伤，医治既僻，津血必枯，唇赤舌绛咽干，谷味即变酸腻，显是胃汁受劫，胃阴不复，夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也：生牡蛎、阿胶、细生地、小麦、炒麻仁、炒麦冬、炙草。张，脉小弦，纳谷脘中哽噎，自述因乎悒郁强饮，则知木火犯土，胃气不得下行所致，议苦辛泄降法：黄连、郁金、香淡豆豉、竹茹、半夏、丹皮、山栀、生姜。又，前方泄厥阴通阳明，为冲气吐涎脘痞，不纳谷而设。且便难艰阻，胸胀闷，上下交阻有年，最虑关格，与进退黄连汤。江，晨起腹痛，食谷微满，是清浊之阻，按脉右虚左弦，不思饮食，脾胃困顿，都属虚象，古人培土必先制木，仿以为法：人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓。周，酒热湿痰，当有年正虚，清气少旋，遂致结秘，不能容纳，食少，自述多郁易嗔，议从肝胃主治：半夏、川连、人参、枳实、茯苓、姜汁。王，哕逆举发，汤食皆吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由，据云左胁内结瘕聚，肝木侮胃，明系情怀忧劳以致气郁结聚，久病至颇能安谷，非纯补可知，泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑，药取苦味之降，辛气宣通矣：川楝子皮、半夏、川连、姜汁、左牡蛎、淡吴萸。唐，痞逆恶心是肝气犯胃，食入卧着，痛而且胀，夜寐不安，亦是胃中不和，贵乎平肝养胃致其复，若见有形冲逆之状，攻伐兢进，有痞满成胀之患：川连、神曲、吴萸、川楝子、楂肉、郁金。姚，寒热呕吐，胁胀脘痹，大便干涩不畅，古云九窍不和都属胃病，法当平肝木，安胃土，更常进人乳姜汁以益血润燥宣通，午后议用大半夏汤：人参、半夏、茯苓、金石斛、广皮、菖蒲。