〖慢性渗透性腹泻-腹泻湿浊证〗

辨识要点　①符合慢性渗透性腹泻诊断；②每日排便次数大于3次；③每日粪便量增多；④肠腔大量高渗食物；⑤大便溏薄或黏液；⑥腹痛腹胀；⑦禁食48 h后腹泻停止或显著减轻；⑧粪便渗透压差＞125 mOsm／L；⑨身体沉重；⑩舌苔厚腻脉濡。

临床决策　燥湿导滞。

治疗推荐　①《万氏家抄方》卷2九味宽中散：苍术、厚朴、炙甘草、山楂、枳实、茯苓、藿香、陈皮、香附，常规剂量，每日2次，水煎服。②《素问病机气宜保命集保命集》厚朴枳实汤：厚朴、枳实、诃子、木香、黄连、炙甘草、大黄，常规剂量，每日2次，水煎服。③积极病因治疗。④谷氨酰胺每日1.5～2 g，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　苍术，厚朴，山楂，枳实，茯苓，藿香，陈皮，香附，诃子，木香，黄连，大黄。

思路拓展　《景岳全书·泄泻》：酒泻证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辩也。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以蘖汁不滋阴，而悍气生热也；因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去，而水留为寒也。何以辩之？常见人有阳强气充而善饮者，亦每多泄泻，若一日不泻，反云热闷，盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀浓，胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大厘清饮，或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒，所以日败，胃气因湿，所以日虚，其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰，而日以危矣。余于四旬之外，亦尝病此数年，其势已窘，因遍求治法，见朱丹溪曰：因伤于酒，每晨起必泻者，宜理中汤加葛根，或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰：饮酒便泄者，此酒积热泻也，宜加黄连、茵陈、干姜、木香之属。薛立斋曰：若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。