〖肠易激综合征腹泻便秘交替型-肝气乘肠证〗

辨识要点　①符合肠易激综合征腹泻便秘交替型诊断；②起病缓慢；③腹泻便秘交替；④腹痛或腹部不适；⑤病程6个月以上；⑥最近3个月内每个月至少有3日出现症状；⑦排便或排气后症状缓解；⑧症状发生伴随排便次数改变；⑨症状发生伴随排便性状改变；⑩每日排便多于3次，每周排便少于3次；⑪粪便性状异常；⑫排黏液便；⑬焦虑烦躁易怒；⑭缺乏可以解释症状的形态学改变或生化异常；⑮舌红苔黄脉弦。

临床决策　平肝通腑。

治疗推荐　①《宣明论方》柴胡饮子：柴胡、人参、黄芩、甘草、大黄、当归、芍药，常规剂量，每日2次，水煎服。②《内外伤辨惑论》枳实导滞丸：大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻，常规剂量，每日2次，水煎服。③匹维溴铵每次50 mg，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，人参，黄芩，甘草，大黄，当归，芍药，川楝子，黄连，乌梅，桂枝，枳实，神曲，茯苓，白术，泽泻，防风，羌活。

思路拓展　《临证指南医案·木乘土》：胡，经后寒热，气冲欲呕，忽又如饥，仍不能食，视其鼻准亮，咳汗气短，多药胃伤，肝木升逆，非上焦表病：炙甘草、小生地、芝麻仁、阿胶、麦冬、白芍、牡蛎。又，照前方去牡蛎加人参。又，冲阳上逆则烦不得安，仍是阴弱。夫胃是阳土以阴为用，木火无制，都系胃汁之枯，故肠中之垢不行，既知阴亏，不必强动大便：人参、鲜生地、火麻仁、天冬、麦冬、炙草。徐，经候适来，肢骸若撤，环口肉蠕动，两踝臂肘常冷，夫冲脉血下，跷维脉怯不用，冲隶阳明，厥阴对峙，因惊肝病，木乘土位以致胃衰，初则气升至咽，久则懒食脘痞，昔人有治肝不应，当取阳明，阳明不阖，空洞若谷，厥气上加，势必呕胀吞酸。然阳明胃腑通补为宜，刚药畏其劫阴，少济以柔药，法当如是：人参二钱、半夏三钱、茯苓三钱、淡附子七分、白粳米五钱、木瓜二钱。胃虚益气而用人参，非半夏之辛、茯苓之淡，非通剂矣，少少用附子以理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义。木瓜以酸救胃汁以制肝，兼和半夏、附子之刚愎，此大半夏与附子粳米汤合方。张，肝病犯胃心痛，干呕不能纳食，肢冷泄泻，腑经阳失流展，非虚寒也，金铃子散加川连、乌梅、桂枝、生姜。徐，屡屡堕胎，下元气怯，而寒热久嗽，气塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒，肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸，乘胸侵咽必胀闷喉痹，渐渐昏迷欲厥，久延不已，为郁劳之，此治嗽清肺，重镇消痰，越医越凶。考《内经》肝病主治三法无非治用治体，又曰治肝不应当取阳明，盖阳明胃土，独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略，安胃丸椒梅汤送。鲍，风泄已止，胃逆不纳食：人参、川连、乌梅、木瓜、川斛、橘红。朱，嗔怒动肝，气逆恶心，胸胁闪动，气下坠欲便，是中下二焦损伤不复，约束之司失职，拟进培土泄木法亦临时之计：乌梅、干姜、川连、川椒、人参、茯苓、川楝、生白芍。