〖慢性分泌性腹泻-腹泻虚寒证〗

辨识要点　①符合慢性分泌性腹泻诊断；②每日排便次数大于3次；③水样大便；④每日大便量超过1 L；⑤血浆-粪质渗透差＜50 mmol／L H2O；⑥粪便pH 中性或碱性；⑦禁食48 h后仍然腹泻；⑧腹痛腹胀；⑨肠细胞分泌功能增强与吸收减弱；⑩畏寒肢冷；舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　温肠散寒。

治疗推荐　①《魏氏家藏方》大固肠汤：肉豆蔻、丁香、砂仁、附子、藿香、肉桂、草果仁、厚朴、荆南、茴香、干姜、诃黎勒、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。②《是斋百一选方》八味理中丸：干姜、砂仁、麦糵、神曲、茯苓、人参、炙甘草、白术，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③积极病因治疗。④谷氨酰胺每日1.5～2 g，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　罂粟壳，酸石榴皮，诃黎勒，附子，肉豆蔻，丁香，砂仁，附子，肉桂，草果仁，荆南，干姜，麦糵，神曲，茯苓，人参，炙甘草，白术。

思路拓展　《景岳全书·泄泻》：凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻，此虽为初病，盒饭调理元气，自非强盛偶伤者之比。如因泻而神气困倦者，宜养中煎，或温胃饮，或圣术煎，或四君子汤，或五君子煎。如微寒兼滞而不虚者，宜佐关煎。若脾虚而微滞者，宜五味异功散。若脾虚而微寒微滞者，宜六味异功煎，或温胃饮。若因饮食不调，忽而溏泻，以渐而甚，或见微痛，但所下酸臭，而颜色淡黄，便是脾虚胃寒不化之证，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃关煎，切勿疑也。凡兼真阴不足而为泄泻者，则或多脐下之痛，或于寅卯时为甚，或食入已久，反多不化，而为呕恶溏泻，或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田不暖，所以尾闾不固，阴中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真阴不足也，本与中焦无涉，故非分利所及也，惟胃关煎一剂，乃为最上之乘。且人之患此者最多，勿谓其为新病而不可用也，勿谓其为年少而未宜用也，觉有是证，即宜是药，剂少功多，攸利非小。但知者见其先，昧者见其后，见其后，恐见之迟矣，所以贵见先也。肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每于五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方；若必欲阳生于阴，而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则似犹未尽善，故特制胃关煎、一气丹、九气丹、复阳丹之属，斯得其济者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，则加五德丸、四神丸，皆其最宜者也。