〖混合型功能性便秘-燥热便秘证〗

辨识要点　①符合混合型功能性便秘诊断；②慢传输型功能性便秘；③出口梗阻型功能性便秘；④排便感到费力；⑤排便为干球状便或硬便；⑥排便有肛门直肠阻塞感或梗阻感；⑦排便需要手法帮助；⑧每周排便＜3次；⑨不使用泻药时很少出现稀便；⑩没有足够的证据诊断IBS；⑪舌红苔白脉实。

临床决策　清热通肠。

治疗推荐　①《金匮要略》麻仁丸：火麻仁，苦杏仁，大黄，枳实、厚朴、白芍，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次20粒，每日3次，温水送服。②《博济方》麻仁丸：麻仁、大黄、槟榔、山茱萸、山药、肉桂、车前子、枳壳、防风、羌活、木香、菟丝子、郁李仁，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次15丸，每日3次，温水送服。③莫沙必利每次5 mg，每日3次，饭前口服。④乳果糖口服溶液每次15～30 ml，口服。⑤生物反馈治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　番泻叶，大黄，芒硝，川芎，当归，桃仁，麻仁，郁李仁，玄参，麦冬，生地，槟榔，恶实，防风，莱菔，蘖米，肉苁蓉，木香，牵牛子，杏仁，脂膏，瓜蒌，松子仁，柏子仁，槟榔。

思路拓展　①《删补名医方论·麻仁丸》：成无己曰约者约结之约，又约束也。《经》曰饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便硬，故曰脾约。麻仁甘平而润，杏仁甘温而润。《经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。本草曰润可去燥。是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实破结，浓朴泻满，故以为佐。芍药调中，大黄通下，故以为使。朱震亨曰：既云脾约，血枯火燔津竭，理宜滋阴降火，津液自生，何秘之有？此方惟热甚而禀实者可用，热微而虚者，愈致燥涸之苦矣。②《伤寒括要·麻仁丸》：趺阳脉浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏大便则难，其脾为约，此丸主之。趺阳者脾胃之脉，浮为阳知胃气强，涩为阴知脾气约，约者约束也。《经》曰饮入于胃游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输于膀胱，致令小便数，水液只就州都，大腑愈加燥竭，大便乃秘。与麻仁丸通幽润燥。