〖出口梗阻型功能性便秘-热结便秘证〗

辨识要点　①符合出口梗阻型功能性便秘诊断；②排便反射缺如；③排便困难；④每周排便少于3次；⑤肛门直肠阻塞感；⑥排便时需要用手协助；⑦下腹胀压感；⑧上腹饱胀不适；⑨腹痛腹鸣；⑩嗳气反胃；⑪肛门多矢气；⑫影像学提示结肠通过时间延缓；⑬里急后重欲便不畅；⑭粪便重量减少；⑮舌红苔白脉实。

临床决策　清热通肠。

治疗推荐　①《温病条辨》增液承气汤：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝，常规剂量，每日2次，水煎服。②《医方简义》承气生化汤：制大黄、川芎、当归、桃仁、炮姜、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。③生物反馈治疗。④乳果糖口服溶液每次15～305 ml，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　番泻叶，大黄，芒硝，川芎，当归，桃仁，麻仁，松子，郁李仁，玄参，麦冬，生地，槟榔，恶实，防风，莱菔，蘖米，肉苁蓉，木香，牵牛子，杏仁，脂膏。

思路拓展　《太平圣惠方·治虚劳大便难诸方》：夫虚劳之人脾肺损弱，谷食减少，气血阻隔，阴阳不和，胃气壅滞，上焦虚热，流注大肠，故令秘涩也。治虚劳气壅大便难，头目昏，心神烦热，宜大黄散：川大黄一两，川芎、桑根白皮、汉防己、甘草各半两，槟榔三分，上件药捣粗罗为散，每服三钱，以水一中盏入生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候。治虚劳脏腑气滞大便难，头目昏，心酸壅闷，宜服槟榔散：槟榔、枳壳各三分，川大黄、郁李仁各一两，木香、甘草各一分，上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏煎至六分，去滓，每于食前温服。治虚劳心酸，气壅滞，大便难，四肢拘急，宜服羚羊角丸：羚羊角屑、独活、大麻仁、槟榔各一两，大黄、郁李仁二两，威灵仙、枳壳各三分，上件药捣罗为末，炼蜜和捣二三百杵，丸如梧桐子大，每服食前以温水下三十丸。治虚劳胸膈气滞，心腹胀满，大便结涩，宜服郁李仁丸：郁李仁三两，诃黎勒皮、枳实、木香、桂心、槟榔、川芎各一两，大黄、前胡各二两，上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服食前煎生姜汤下三十丸。治虚劳气壅，大便秘涩，四肢烦疼，宜服麻仁丸：大麻仁二两，大黄、枳壳、赤芍、郁李仁、槟榔、柴胡各一两，木香半两，上件药捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大，每服食前三十丸。